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【包皮結紮輸精管重建】包皮到底要不要推下來洗 — 林佩瑜醫師

包皮到底要不要推下來洗 By 林佩瑜醫師

包皮到底要不要推下來洗?包皮問題必須分年齡來看。

0-4 歲 :大部分不需要。
4-8 歲 (尷尬年齡):有發炎過,建議要。沒有發炎過,建議不用。不能確定,健檢單子上有被打勾勾,建議尋求專科醫師意見。
8歲以上:通常需要。

0-4歲
根據統計資料,新生兒90%以上有包莖現象。到一歲的時候,男孩仍有包莖現象約還有50%;到4歲時,還有包莖的比率剩下10%。
臨床上認定的包莖,大部分只是內包皮與龜頭的黏連未分離(請看上圖左)。在成長的過程中,內包皮與龜頭會慢慢的分離,只要是包皮開口夠大,慢慢地包皮就能夠推到底。這個發育過程有快有慢,0-4歲只是一般統計結果。
所以在這段年紀間,如果小朋友沒有發生過包皮龜頭炎(這段期間龜頭包皮炎的機率也小),是不用刻意把包皮推開來洗的。

4-8歲
接續上述,當內包皮與龜頭粘連慢慢分離過程中,有段時間會處在要分不分,藕斷絲連的狀態(請參考下圖中)。像這樣有一個有縫卻又封閉的小空間,就容易會有細菌跑進去快樂的生長,也就會有感染的機會。

加上這個年紀處在好像可以溝通卻有自己堅持意見的年紀,很多時候爸爸媽媽不容易幫忙小朋友做清潔 (因為痛或不舒服而抗拒),綜合起來包皮龜頭炎的頻率就略高一點。

如果小朋友仍維持小時候的包莖狀態,沒有發炎過,建議不用特別推下包皮清洗。如果有發炎過,建議就要固定推下清洗。如果不能確定狀態,在健檢單子上有被打勾勾,建議尋求專科醫師(泌尿專科,或小兒外科) 意見。

8歲以上
8歲以上的小朋友,通常內包皮與龜頭黏連已經分離,建議教導小朋友每天洗澡時自己慢慢推下包皮清洗。有些小朋友仍有包皮開口狹窄(包莖),或包皮開口較小(假性包莖)的狀態,在不容易推開清洗的情況下,也不建議用力推開。如果不能確定狀態,在健檢單子上有被打勾勾,建議尋求專科醫師(泌尿專科,或小兒外科) 意見。
臨床上每個人有差異性,就算是包皮開口較小,也有分可以推跟不能推的。年紀分別只是一種分類,很多還是要看每個小男孩的解剖構造,來決定治療方式與接受手術與否! 建議爸爸媽媽們,如果不能確定狀態,尋求專科醫師建議是一個比較快的方法,不用自己在家煩惱到底要怎麼辦歐!

提醒您,小男孩包皮龜頭炎發作的時候,請就近尋求專科醫師的幫忙。

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【包皮結紮輸精管重建】包皮大小事 — 林佩瑜醫師

包皮大小事  By 林佩瑜醫師

包皮下有一塊白白或黃黃的東西是甚麼呢?如果將不能翻開的包皮用力翻開,會發生甚麼事呢?小朋友的包皮下,有時候會發現一塊白白的或是黃黃的東西,是甚麼呢?

包皮下一塊白白或黃黃的東西是尿垢。

講到尿”垢”,大家就會聯想到污垢,或是不乾淨,會很想要把它擠出來或是用力洗乾淨。但其實這個包皮垢,是由正常的皮脂腺以及皮膚表層的一些分泌代謝物慢慢累積而成。由於在0-4歲間,小男孩的內包皮還跟龜頭黏連不一定跟外界相通,很常看到一個塊狀物積在裡頭,如果沒有發炎狀態,是不用特別把它清出來的。

正常包皮生長請參考:包皮到底要不要翻開來洗?

那如果將不能翻開的包皮用力翻開,會發生甚麼事呢?  

如果是為了想要清除包皮垢,將與龜頭相黏連的內包皮用力推下,會讓龜頭上有淺層破皮傷口。可能會滲出組織液,需要配合傷口照護(局部藥膏使用),避免內包皮再黏回龜頭上。如果是沒有發炎的狀態,就不需要特別把包皮垢清出來了。但若是因為感染發炎,需要做這樣的處置,就必須要好好照顧傷口;傷口如果反覆黏連或發炎就須要考慮開刀。
如果是包皮開口過小,硬是把包皮推下,會造成包皮開口撕裂傷,反覆幾次後有可能造成包皮開口部分的皮膚結痂硬化,反而更緊。

如果因為外力不小心將過緊的包皮推下,沒有及時推回,或是推不回去,局部血循環不良,會造成包皮箝頓(卡住了),輕則包皮水腫,厲害一點可能會讓局部組織血液循環不良有壞死的跡象。

有此狀況也請儘速就醫。包皮開口過小,清潔不易或反覆有包皮箝頓狀況,建議包皮環切手術。

包皮類固醇軟膏需不需要使用?
小朋友可能因為各種原因就診被發現內包皮與龜頭仍舊黏連。若是因為包皮龜頭炎就診,在發炎反應過後,泌尿科醫師可能開立類固醇軟膏作龜頭局部的塗抹。在連續的塗抹(一天至少一次),約莫一個月,內包皮與龜頭就會分離,清潔比較容易。
有些小男孩,會在停止塗抹類固醇藥膏之後,內包皮又再度與龜頭黏連。這樣的情況讓有些家長覺得好像塗了沒有效果,覺得白費功夫。
建議,在內包皮與龜頭的黏連分離之後,應該於每日洗澡時,都翻開包皮以清水沖洗清潔,一來保持乾淨,二來也避免再度黏連。
到底要不要塗?為了清潔方便,以及減少包皮龜頭炎的機率,個人是建議塗抹類固醇軟膏治療的。預防重於治療囉!

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【常見泌尿科疾病】頻尿也跟更年期有關

經期不規則,在經歷更年期的過程常讓人情緒焦躁、肚皮大大(脂肪分布改變)、常常濕濕黏黏(熱潮紅及盜汗),像青蛙一樣晚上才活動,失眠睡不著有著紅通通的眼睛。但你知道,解尿型態的改變也是正在經歷更年期轉變的症狀嗎?

頻尿、急尿、夜尿、尿失禁及尿路感染容易發生在更年期女性
正在經歷更年期的女性,除了常見的經期紊亂、熱潮紅、失眠、情緒不穩定等,泌尿道的解尿型態也會經歷一段轉換期。常見的伴隨更年期而來的泌尿道症狀有頻尿、急尿、夜尿、尿失禁以及尿路感染的機率變高。最主要的原因來自於泌尿生殖道萎縮(包含泌尿道與陰道)。
泌尿道萎縮症狀包含:日夜的頻尿次數皆增加。尿失禁以及泌尿道感染的頻率增加。
而陰道萎縮的症狀則包含:陰道乾燥與乾癢(在外陰部經常有灼熱感)、大小陰唇飽滿度下降(小陰唇外露造成摩擦疼痛)、性交疼痛等。

雌激素濃度下降及組織老化為女性更年期下泌尿道症狀的主因
泌尿道的更年期變化可以歸咎兩個原因:一是由於體內雌激素濃度降低。二是由於合併所有骨盆腔器官與組織老化的變化所致。
體內雌激素濃度減低會造成:
1.泌尿道生殖道上皮萎縮乾燥,造成陰道乾癢刺痛;
2.皮下負責支撐的結締組織退化消失大於增生,降低了陰道前壁的支撐力(膀胱前壁與尿道),讓骨盆腔脫垂與尿失禁惡化;
3.陰道環境酸鹼值改變(由弱酸趨於中性),降低了天然對細菌的屏障,造成泌尿道的細菌感染(膀胱炎或陰道炎)增加。

泌尿生殖道的老化,可能導致骨盆腔器官脫垂及尿失禁。這源自於
1.生產傷害(懷孕時以及嬰兒經過產道的骨盆腔壓力與張力的造成組織鬆弛);
2.經年累月的腹腔壓力(久站,久蹲,長時間搬負重物等造成),通常會有急迫性尿失禁,骨盆腔疼痛以及解尿疼痛的症狀。

女性更年期泌尿道症狀的治療可以局部荷爾蒙軟膏緩解
更年期的泌尿道症狀多由上述兩大原因合併造成,因此在治療時,也應列入通盤考量。既然女性更年期的荷爾蒙低下為主要泌尿道症狀的重要原因之一,補充雌激素對於這樣的症狀有明顯的改善。可以用來治療正在經歷更年期(Perimenopause),以及更年期(menopause)婦女。
荷爾蒙補充可以分為口服、經皮吸收(貼片) 、注射等全身性治療;或是局部雌激素軟膏(陰道軟膏)。都一樣可以緩解頻尿、急尿、尿失禁、泌尿道感染以及局部陰道刺痛乾癢的症狀。
只是很多人都擔心全身性治療的荷爾蒙療法,會有相對的全身長期副作用。所以若女性更年期症狀僅以泌尿生殖道症狀為主,可考慮局部的荷爾蒙軟膏塗抹即可。
若為不適合荷爾蒙治療的族群(如乳癌及婦癌患者或高風險族群),針對泌尿生殖道症狀,可以使用”保濕”劑塗抹在陰道口,減少因上皮萎縮造成的刺痛、乾癢、灼熱以及性交疼痛的狀況。
市售保濕劑非常多款,價位也非常歧異,重點應選擇不含香精或刺激成分。最容易使用的就是凡士林油膏,高價的單品也有保濕度極強的純玻尿酸凝膠等。也有部分清潔保濕商品,針對陰道酸鹼值作調整,都是不錯的選擇。(但保濕劑對於泌尿道感染以及輕微的尿失禁沒有效果。)
如果是骨盆腔脫垂(即便是輕微脫垂也會有症狀)造成的頻尿、急尿、骨盆腔痠痛、骨盆下墜感,則需要女性骨盆腔基底肌肉強化訓練(凱格爾運動及生理回饋訓練)、局部的電刺激治療或是藉由骨盆腔重建手術來校正脫垂。減少生活中使用腹壓的程度以及使用子宮托也有一定的效果。
如果您正在經歷更年期,對於泌尿道改變感到困擾,變得頻尿,急尿,夜尿,以及容易膀胱發炎;甚至經常感覺到解尿疼痛,骨盆腔疼痛與外陰疼痛等,接受婦女泌尿科完整的骨盆腔檢視以及雌激素濃度評估是必須的。量身訂造的治療,能達到醫病雙贏的治療效果。

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【常見泌尿科疾病】蛋疼(副睪丸發炎)

蛋蛋一顆變兩顆? _ 副睪丸發炎

阿強是一個年輕力壯的小伙子,平常活蹦亂跳,這幾天變成走路小心翼翼又有點兒腳開開,麻吉阿勇覺得不太對勁…
阿勇:你是長痔瘡嗎? 怎麼走路腳開開?
阿強看看四下無人,小小聲的跟阿勇說:不是啦!這兩天我都覺得我睪丸怪怪的,突然就一直長大,現在好像右邊多長了一顆睪丸,腫歪歪,碰到會痛啦!
阿勇:你這樣不行啦!不舒服要趕快去給醫生看阿。
於是阿勇拖著阿強到附近的泌尿科診所就診,醫師檢查之後再驗個尿,說明了這是副睪丸發炎。
副睪丸的解剖位置與作用
大家都知道睪丸就在陰囊中,一邊一顆,是男性精子的發源地以及男性睪固酮的來源。而副睪丸的存在就像副班長、副市長、副總統一樣,都要有事情發生,你才感覺得到這東西真實存在。
副睪丸平常就貼在睪丸上,是所有精子生成後必須通過的關卡,精子在這邊成熟活化。一般時候感覺不到他的存在,但是感染發炎的時候,副睪丸會因為腫脹,疼痛而讓人非常有感。急性發作的時候,甚至會覺得像長了一顆腫瘤一樣又腫又硬。

副睪丸發炎多半來自泌尿道感染後,細菌沿著輸精管逆行或是血液循環至副睪丸處滋長。大部分的致病菌為大腸桿菌。但成年男性有部分是由於性行為傳染的泌尿道感染,所以感染披衣菌或淋病而後續造成的副睪丸發炎也不在少數。
在幼童或是未有性經驗的青少年身上,有些是在病毒感染後的副睪丸炎,特別是麻疹或是腮腺炎感染後。這樣的情況尿液檢驗可能是乾淨的。另外要注意的是,急性副睪丸炎會與睪丸扭轉的症狀相似,幼童或正在發育中的青少年,有急性睪丸疼痛都需要盡速就診,仔細鑑別診斷。

副睪丸炎的症狀與治療
副睪丸炎的表現多為患病一側紅腫疼痛難耐,部分患者初期有解尿疼痛不適症狀,部分會合併發燒。無論是哪種表現,都建議儘速就醫。若診斷為副睪丸炎,通常需使用抗生素治療7至14天,合併一些症狀緩解的止痛藥(通常為非類固醇類消炎藥)可以讓腫痛吸除得較快。
如果腫痛難以忍受,通常用藥之外,建議冰敷。冰敷的方法為:使用塑膠袋或冰敷袋裝入冰塊加水,將袋口束緊後再外包一層毛巾,敷在患處。建議冰敷15分鐘,休息30分鐘。可以讓紅腫發痛的情況緩解。也建議穿著較緊的內褲,以免腫脹的陰囊往下垂墜讓不適感更加重。
在用藥治療後,小便疼痛不適、發燒、及陰囊處疼痛的症狀會較快得到緩解;而發腫的副睪丸通常需要2至6週才會慢慢消腫(需要耐心等候)。
在急性副睪丸時期,若自行中途停止抗生素造成治療未完全,容易反覆發作變成慢性副睪丸炎,有時候更有化膿或是無法根治而需要進行切開排膿或是副睪丸切除的手術,多發生在老年或是免疫力低下的族群。
在急性發炎過後,若仍一直感覺有腫塊存在,也建議需要規則於泌尿科回診,因為潛在副睪丸腫瘤的機會還是有的。
急性副睪丸發炎的時候,是否不能有性行為呢?一般是沒有限制。但若是懷疑為性行為傳染的泌尿道感染,或是射精後不適感更重,建議停機兩個星期為好。
急性副睪丸炎,來得快去得慢,後續追蹤治療也很重要。若您有這樣的困擾,建議盡速就醫,不要自己默默忍受唷!

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【常見泌尿科疾病】動不動就膀胱炎怎麼辦 –林佩瑜醫師

筱萍從經常泌尿道感染,有時候一發作就忽然就血尿,有時候又急著上廁所,有時候又是下腹痛得受不了;只要一熬夜工作壓力一大,過兩天就得到泌尿科報到拿藥,頻率高的時候一個月要發作一次。到底要怎麼辦才好呢?

泌尿道感染是可以根治的
泌尿道感染,分為上泌尿感染與下泌尿道感染。
上泌尿道感染指感染到腎臟及輸尿管造成腎盂腎炎,通常會有發燒,後腰敲痛等症狀。
下泌尿道感染,包括膀胱感染(膀胱炎 ),尿道感染(尿道炎),常以頻尿、下腹疼痛、血尿(尿完擦拭時,衛生紙上粉粉的)、下腰部痠痛等症狀表現。本篇以討論門診常見的下泌尿道感染為主。
有時候病人會問,我到底是尿道炎還是膀胱炎?其實女性生理構造,膀胱跟尿道是隔壁鄰居難以區別,一般的下尿路感染通常是膀胱尿道炎一起發生,治療也相同,不需要特別區分。
泌尿道感染,多半是「細菌」感染。只要抗生素(殺死細菌的藥物)使用得宜,泌尿道感染是可以根治的。

泌尿道感染常見且容易復發
由於女生天生尿道比較短,離陰道與肛門口也較近,所以在一歲之後,泌尿道感染的比率就比男生來的高。有一半以上的女生,一生中都會泌尿道感染至少一次,是一個盛行率極高的疾病。
曾經有針對大學年紀的女性作泌尿道感染的統計,在第一次感染後,半年內有33%的女性會再次泌尿道感染,有3%會有兩次泌尿道感染。所以,泌尿道感染反覆發作並不少見,只要治療得宜,善加預防,是有機會根治的。
不需要為了頻繁感染,或是長期服藥不見療效,而感到緊張或憂心忡忡。您須要做的是,找出自己容易發病的因素,感染發作時依指示用藥治療,可以有效降低復發頻率。

正確使用抗生素可以減少短期內復發的機率
一般簡單型的下泌尿道感染,需使用抗生素治療3-7 天。天數不一,主要依據每個人病情以及對藥物的反應不同來加以調整。
抗生素依據藥物不同,有不同的服藥頻率及服藥規矩(例如有些藥物只能飯前使用,不能跟胃藥一起服用),請依照指示吃好、吃滿,任意的停用抗生素,只會增加細菌的抗藥性以及延長感染治療期間。
經常有患者,吃個一兩次藥物,覺得好很多了,就自行停藥。過沒兩三天,症狀又復發,又自己吃了一兩天,反反覆覆,就開始說藥物沒有效果。其實太早停藥,容易造成膀胱內細菌沒有根除,正所謂斬草不除根,春風吹又生。反覆幾次,就容易養出抗藥性的細菌。
乖乖吃藥3-7天。勝過反覆跑門診2-4週。更換院所諮詢,請留好您使用過藥物的藥單。

泌尿道感染預防重於治療容易引起泌尿道感染的因素,常見有

1. 喝水不足,解尿間隔太長:
成人建議一日水分攝取 2000ml,其中一半為水分。每2-3小時小便一次,維持小便顏色在淡淡的黃色。或您可以參考文章”多喝水,不要憋尿“。
2.較頻繁的性生活:
性行為的活塞運動,容易將外陰部及會陰部分的細菌帶到尿道口附近;又因為精液本身會影響陰道內的酸鹼值,破壞原本有保護力的弱酸性環境;所以較頻繁的性生活,尿道發炎的頻率也較高。
建議性行為前後都應該解尿排光膀胱,性行為後應適當使用清水清洗外陰部,然後再喝一杯水。如果是尿路感染頻繁的發作,可以考慮性行為後單次低劑量抗生素來做預防。
3.衛生習慣影響:
有的人是在經期前後,分泌物多,以及骨盆腔充血時容易感染發作。必須要注意維持外陰部的乾爽。使用護墊及衛生棉,不可貪圖大片用比較久才更換。血液是細菌的溫床,避免衛生棉變成細菌的溫床,建議2-3小時更換一次,減少細菌的聚集。
而解尿或解便後,須由前往後擦拭,相信就不用多說了。
4.規律的作息讓身體抵抗力正常運作
膀胱炎總是伴隨著忙碌、壓力、熬夜而來;更常在重感冒虛累累或是腸胃炎拉肚子時一起來攪局,一種屋漏偏逢連夜雨的概念。所以維持正常作息讓身體抵抗力正常運作,也是最基本的唷!

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【結石疝氣排尿障礙】躁動不安的痛,要腎防! –杜章安醫師

躁動不安的痛,要腎防!

咔咔咔~尿路結石來敲門「不良的生活習慣,容易有尿結石的產生。」

體重機擺在寬敞的員工休息室中央,電子儀表上忽高忽低的數字,是胖子大賽的同仁們努力減重的成績,很快的面色異常蒼白有些虛弱的阿哲出線了,站在百葉窗前灑落一身豐沛晨光的他奪下了第一名,但…昨夜的黑暗並未從他心頭上離去..。在急診室裡坐立難安的疼痛如同鬼魅般纏身,來得突然令人既害怕又無法忍受。沒錯,他的泌尿道被石頭卡住了!

同喬診所副院長 主治泌尿科的林佩瑜醫師分享,尿路結石在診間常見的病患大多都是日常的飲水量缺少、個人活動量不足、不良的生活及飲食習慣,或是遺傳所致。林醫師解釋當民眾攝取的飲水量不夠時,尿液會呈現少量且濃縮的狀態而容易結晶,長期下來就容易形成結石。另外長時間保持同一個姿勢是現代人的通病,會造成尿液內結晶沉積在身體腎臟的特定位置(如長時間坐著就容易沉澱在腎盂低處),沒有適當的運動來促進這些沉澱的結晶移動位置順利排除,結石就容易產生。加上民眾三餐飲食的不均衡、額外添加特定的營養品、未依指示服用院所的藥品都是會誘發生成結石的。也常聽到病患主述一家老小都有尿結石,覺得深受遺傳所害!林醫師說明,即便遺傳因子可能存在,但一起生活在相同的環境之中這個因素也不容忽視,因為類似的生活及飲食型態讓家中成員們產生尿結石的風險相當!。舉例來說,同住在屋簷下的夫妻雖然沒有血緣關係,但日常生活中不良的飲食及活動類似,臨床常見雙方在類似的時間點產生結石。

 尿路結石,是會季節性發作的~「氣溫一拉高,結石就會開始蠢蠢欲動。」

阿哲眼睜睜望著餐桌上的小月餅,內心正在進行天人交戰,一邊是中秋佳節的美好傳統,而拉扯的另一邊是減重比賽的自我約束…,幸運的是,老天爺直接幫阿哲選擇了不能吃小月餅得以獲名受獎,倒霉的是,他當晚尿結石發作在急診室裡任由疼痛的摧殘。

林醫師表示今年求診民眾的時間點向後推移了些許,往年春季大地漸漸回暖的清明節到夏季氣溫飆升的端午節之間就陸續有病患來報到,人數在七、八月達到高峰,可能是今年雨水降量充足、氣溫相對沒有那麼高,導致接近中秋節才開始發作。林醫師進一步說明夏天跟其他涼爽的日子相較,是個容易加速石頭增長的季節,因為盛夏高溫,身體水分會透過汗水大量流失,若沒有即時補水,會使得尿液量減少且較為濃縮進而產生結晶。另一個主因是暖和的天氣群眾的活動力會大幅上升,當活動量增大、變得頻繁時結石就會移動位置而掉進較小的尿路通道當中,如果剛好卡住就會產生難耐的疼痛。

有一種痛,叫滿地打滾的痛~它是尿路結石

「尿結石,就像被人狠狠揍了一拳,突然迎面的鼻青臉腫,是一種漲痛感。」

臉色鐵青的阿哲坐也不是,站也不是,蹲也難受,想仰天而躺,最後卻捲曲成蝦狀在床上滾來滾去..,稍早前家人要他服下的腸胃藥並未帶來緩解,阿哲搖了搖頭問自己,減肥餐這麼輕食健康怎麼會這樣..。

通常在急診室裡看到漫天呼叫並且身軀不斷扭動的年輕男性朋友,很常見是結石造成。林醫師說明人體的腎臟透過輸尿管連接到膀胱,而尿液就會藉著這條管路走,最後從尿道排除,而結石夾帶在尿液之中當然相伴相隨,所以石頭從腎臟掉下來如果塞在中間的輸尿管,腎臟製造出的尿液就會被堵住,這些排不出來的尿液只好堆積在腎部臟,因此造成腎臟腫脹(又稱腎水腫),這會產生巨大的疼痛感讓人難以忍受。林醫師表示人在一個鐘頭內大概會產生60-100c.c.的尿液,當民眾的尿路管道被石頭卡住時,只要一下子的尿量就會遠遠超過腎盂正常可負荷的3-5c.c.而瞬間腫脹。這種急性腎水腫的痛會讓身體會呈現躁動不安、滿地打滾、想要跳動的反射機制,大概是因為這樣的活動時,結石也是會跟著移動位置的,如果石頭剛好從卡很緊的尿路管道中掉出去而讓輸尿管暢通積存在腎臟的尿液可以流通,病患可能會獲得瞬間的解脫。

 提早揪出尿路結石這個頑固的壞蛋~「沒有症狀的結石,都是在健康檢查時發現的。」

可惡怎麼突然痛起來..,明天就要公布名次做最後的減重測量了,我絕對要到場!明明晚餐還好好的,邊吃蔬食餐邊配連戲劇呀,猛然地劇情直轉..我不要~

林醫師解釋當結石沒有塞住管道時,結石本身的症狀並不明顯,所以大部分的人都是泌尿道阻塞,痛發作了才會就醫處理。但台灣普遍的就業環境是良善的,許多公司將員工的健康檢查作為福利項目,政府也不遑多讓免費提供40歲以上的民眾三年一次的成人預防保健服務,所以大大提高民眾在結石疼痛發作前的診斷。常常是透過無侵入性的尿液篩檢來檢查出尿路結石常見的癥狀如尿結晶或尿潛血。林醫師強調,當檢驗的那泡尿濃度太高時,出現結石的結晶並不代表就一定有結石的存在喔!只是提醒民眾應該要多加留意平日的飲食方式作出適當的調整,畢竟濃縮的尿液容易結晶當然就會結石。

讓專業的來~擊碎尿路結石!「藥物是第一線,之後才是侵入性的治療。」

在來來回回數次往返病床與廁所之間的阿哲,身體狀況似乎越來越好了,頻繁地走動加上尿液的排出,讓他躁動不安的能量釋出,漸漸恢復原有的平靜。

林醫師表示首次跟結石交手並且阻塞不嚴重的病患們,通常會先以止痛劑、放鬆劑合併利尿劑來協助民眾排除狀況,藉由輸尿管開口放鬆變大伴隨水分沖刷,將石頭尿出來。假若民眾是尿酸型的結石,醫師會斟酌病人的體況使用鹼化尿液的藥物,嘗試溶解輕度的結石來緩解病人的不適。很幸運的,身處在醫學日新月異的世代,即使第一線的藥物無法有效幫助結石排出時,也不可怕。泌尿科醫師會依據結石所在位置的不同,選用相對應的治療處置或手術。常見的體外震波碎石屬於快速低侵入性的處置,病患只需平躺在診療床面時,定位後,上方所架設的能量對焦機器會射出震波針對石頭進行反覆擊打進而震碎它,再配合大量的飲水,讓結石隨著尿液排出。若遇上難纏頑固(較硬)或體積較大的石頭,就交給內視鏡手術吧!輸尿管內視鏡是從尿道口進入到膀胱、輸尿管或腎盂等結石存在的位置上,把小顆的石頭震碎接著吸出體外,但是當石頭太大時就無法由輸尿管內視鏡處理的話,就必須考慮在後腰側腎臟跟皮膚中間打一個造廔口,改由腎臟內視鏡手術處理,或甚至需要傳統開腹手術處理。

不讓尿路結石找上門!「多喝水、多活動就可以有效預防尿結石。」

突兀的大型透明水壺跟微型計步器,破天荒的出現在阿哲的辦公桌上,在躲過石頭重擊的浩劫之中他重獲新生了!

不產生尿結石其實很簡單,最重要的就是適當的補充水分、適當的活動來避開上述的危險因子!大部分成人的每日水份建議攝取量約2000-3000c.c.。而有結石病史的民眾會建議單日水分攝取3000c.c.。林醫師進一步解釋,因為個人體質上及季節上的差異,即便遵循這樣的飲水量,仍會產生不同的尿量,所以部分學者主張,那就讓每日排出的尿液維持在2000c.c.左右是個預防尿結石的做法。大家聞言一定相當疑惑?從何得知尿量?總不可能帶著量杯出門,一泡尿一泡尿的計算吧!林醫師表示其實藉由良好的排尿習慣跟尿液的觀察就可以輕鬆達成,至少每三個小時排尿一次,尿量是中杯飲料的5-8分滿(約300-400cc)。尿液顏色若像某牌飲品維他露P這麽金黃色可不行喔,需要再淡一點!若尿液時常呈現白開水的顏色,民眾可減少飲水量。至於活動量,強度不拘,動的越頻繁效果越好。林醫師舉例,在臨床上常見民眾中風前沒有結石問題,但中風之後的一到三個月裡卻突然湧現大量的結石,通常長在癱瘓不能活動的那一側,由此證明活著就要動的必要性跟重要性,。所以林醫師奉勸民眾在繁忙的日常生活中只要稍加留意用心,在能站立時就不要貪圖坐下;

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【結石疝氣排尿障礙】碎石武器大觀—泌尿道結石作戰計劃 –杜章安醫師

碎石武器大觀—泌尿道結石作戰計劃
杜章安醫師

尿路結石是台灣人非常常見的一種泌尿道疾病,僅次於泌尿道感染。根據國內文獻統計,國內泌尿道結石的盛行率大約百分之九至十,容易發生結石的年齡層是30~50歲,男女比約3:1。

泌尿道結石的症狀最常見的是產生肉眼可見的血尿,而在發現血尿的前後數小時內通常也會感到腰背部的絞痛或脹痛,並易同時引起腹部脹痛與噁心嘔吐的症狀。偶而因結石造成的泌尿道阻塞會使得原先的泌尿道感染惡化而導致嚴重感染甚至敗血症,所以也可能有些患者以突然的發燒與全身不適而就醫,特別是在習慣忍痛並對輕微症狀緘默的老人家身上。

國人結石八成七以上是無菌性的,少部分是感染性結石。感染性結石附生了某些會分解尿素的細菌,尿素被分解成氨及二氧化碳,而氨會破壞泌尿道黏膜上的保護層,造成細菌與結石結晶更容易附著,所以這類結石在細菌的幫助下成長速度特別快,甚至長滿了腎盂與腎盏,狀似鹿角,特稱為鹿角結石!
當泌尿道結石與泌尿道感染掛鉤的時候,往往對病人造成的傷害威脅比任一單純的結石或感染加倍嚴重。而處理結石,絕對是愈大顆愈難處理!像這類鹿角結石的患者經過醫師的一番解釋之後,常浮現一種表情:震驚、懷疑、猶豫、畏懼,這時候醫師更應該適當的安撫病患的情緒,然而清楚的解說與肯定的推薦最洽當的手術治療仍是最重要的醫德。

在本院處理過相當多大於2公分的腎結石,也包含數例鹿角結石,綜合一些臨床經驗並印證國外文獻報告,今天特地要推薦「經皮腎臟鏡碎石取石手術」針對大顆腎臟結石的積極治療。首先,我稍微簡介一下常見的碎石治療。 在泌尿結石的手術治療當中,最常施行的方式是「體外震波碎石術」,也就是一般民眾所熟知的「蹦石阿」,它確實是上世紀最偉大的醫療發明之一,因為它不侵入體內卻有六至七成的碎石廓清效果,當然它是許多腎結石及輸尿管結石的首選治療。其碎石原理就是找到結石的三度空間定位,從體外傳送一種讓結石碎裂的能量波,讓裂解的碎石隨尿液排出。若比擬陸海空作戰,它就像結石作戰裡的空軍一樣;如衛星定位,再發射導航飛彈!這樣的治療當然是酷炫極了!但是「體外震波碎石術」有很多限制,譬如結石太硬太大都可能造成碎石效果不佳或是往下排的碎石反而成串阻塞在輸尿管的窘境。

第二種常見的碎石手術為「輸尿管鏡碎石術」,它算是一種內視鏡手術,經由尿道進入膀胱再進入輸尿管,在人體天然的生理通道中逆行而上,及至結石阻塞處,理論上它甚至可以由下而上進入腎臟處理腎結石。若比擬三軍作戰,它就像海軍,如潛艦一般在水底下(尿路)進行!但同樣它還是有限制,譬如寬度大於一公分的結石,往往就不容易手術一次清除。而針對腎結石更常因為構造迂迴而無法企及。 談到這兒,將輪到今天的主角上場啦!

「經皮腎臟鏡碎石取石手術」它是在患側背部開約1~1.5公分寬的洞口,建立一個通達腎臟集尿系統的通道,您可以想像「一根珍珠奶茶的吸管」從皮膚進入腎臟的景象,事實上建立這樣一個通道相當的不容易,必須藉助超音波及X 光的定位,先由細針進入腎盏,再逐漸擴大管腔。若比擬三軍,它就是掘地鑽牆的裝甲部隊了!藉由一公分寬的通道,腎臟鏡器械可以在腎內碎石後逐步地清運裂解的石塊石屑。一般而言,多腎盏結石包括鹿角結石的清除率約七成三,而單顆大結石的清除率還可以更好,甚至達九成。

某些病患的腎結石或較高位的上段輸尿管結石,因某些條件限制而不適合採用輸尿管鏡碎石術或開刀手術。這時「經皮腎臟鏡碎石取石手術」或許可以提供一種「結石清除率明顯高於輸尿管鏡手術」而「手術的風險、術後的疼痛及術後恢復期明顯低於開刀手術」的選擇!
本院的腎臟鏡手術大多數運用「lithoclast master」三合一體內碎石機,可以大大加快廓清結石的速率!以王先生具有兩側皆約9公分的巨大結石來說,左右側分次接受「經皮腎臟鏡碎石取石手術」而達100%完全清除結石的效果,所拿出來的結石已成細小微粒,因為三合一碎石機結合氣震碎石、超音波磨石及抽吸取石的三項功能,三機一體讓手術節省相當多的時間,也因為超音波磨石及氣震式碎石的出血量很少,所以時間快、腎臟磨損少、出血造成的併發症也少,病患當然復原得快!大約在手術後三、四天出院。

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【攝護腺雷射】生命無價‧舒暢快意的生活–經尿道攝護腺雷射手術 杜章安醫師

「生命是美好的,因為有重要的人與我們分享;生活是甘苦交織的,因為甘甜給我們所愛的人,苦是代價。」男人如是說。母親的偉大自不待言,然而父親亦是劬勞半世。如果可以的話,我想要將這篇文章獻給許多辛勞的父親們。身為泌尿科醫師,所以了解年老男人所特有的疾苦─攝護腺肥大造成解尿困難,恰是他們每日當中最難以言宣的。

◎攝護腺是什麼?
攝護腺為男性特有,它位於膀胱下方,正常大小約如一顆核桃,它既是一個腺體,會分泌攝護腺液,構成男性精液的一部份;它也包含了尿道的上端部分,稱為攝護腺部尿道,上接膀胱出口(學稱「膀胱頸」),下接尿道外括約肌。所以將膀胱假想成為一個幫浦,負責壓縮;攝護腺像是個水龍頭,掌控開關,大家或更能體會排尿困難相似於水龍頭打不開的感覺。

◎排尿困難會有什麼樣的症狀呢?
大約可就三方面來描述:
一、儲存尿液的症狀。
二、排空尿液的症狀。
三、疼痛的症狀。

儲存尿液的症狀如解尿次數頻繁、尿急迫感(當才感到想要去解尿時,立即有一種很強烈快憋不住尿的感覺)、還有夜間起床小解一至多次。排空尿液的症狀如欲解卻遲的感覺(站立於尿桶前已就定位,約莫超過十秒鐘,卻無法解出前段尿)、尿柱細小、解尿斷斷續續、解完尿後仍有漲尿感、或是滴滴答答漏出一些。疼痛的症狀如尿道疼痛、會陰疼痛、骨盆腔疼痛。這些症狀統稱為「下泌尿道症狀」,約莫五十歲上下就有可能會反覆出現一兩項症狀,如果症狀樣樣具足,生活勢必大受干擾。

當攝護腺的體積因為男性睪固酮刺激而緩慢增大,除了往外膨大也往內擠壓,造成攝護腺部的尿道縮窄,相對的膀胱就必須收縮更大的力量,才能將尿液逼擠出去。攝護腺體積增大造成膀胱出口的阻塞,才會有解尿困難的「下泌尿道症狀」。

時下治療「下泌尿道症狀」可以藥物獲得不錯的控制,然而體積增大代表一種結構性的問題,想要徹底解決膀胱出口的阻塞,手術治療才能達到立竿見影的效果。

談到手術就必須嚴格審思其適應症,更要考慮到手術的風險及併發症。目前最夯的經尿道攝護腺雷射手術,正是基於風險低及併發症少的考量才凸顯其價值。經尿道內視鏡手術幾乎取代了傳統開刀手術,而以電燒刀刮除攝護腺腺體是目前手術的大宗。那麼,攝護腺雷射手術與電燒刀刮除手術之差異又在哪裡呢?簡單的說,電燒刀和雷射刀都是刀,形式上卻一點都不像刀刃,不過是拿在醫師手中的切割工具。

電燒刀是個U型導線圈,當通以不同強度的電流,可以切割或燒灼組織。而雷射刀是一條光纖,可以傳遞激光,不同波長的激光可被不同受質所吸收,針對攝護腺的雷射可將組織切割或者是汽化。兩者最大的不同應該是手術中的流血量吧!

電燒刀在切割時無法同時止血,往往是先切下一部分的組織,再切換成燒灼電流方能進行止血,因此手術過程中是一路切切割割燒燒停停的,流血是或斷或續,全部的流血量一般在1000cc以下。然而,雷射刀不管在進行切割或是汽化,流血量都是極微,全部的流血量一般在 200cc 以下。此外,電燒刀括除手術必須在蒸餾水中進行,當手術時間愈久,被吸收的蒸餾水愈多,稀釋體內的鈉,造成低血鈉症,甚至永久性的神經病變,即所謂的「經尿道刮除攝護腺手術症候群」(俗稱水中毒)。攝護腺雷射手術可以用生理食鹽水當作手術的沖洗液,自然避除水中毒的風險。

攝護腺雷射手術還可以稱讚它的地方,如手術後不適較少、術後導尿管置放時間較短、住院天數較短、手術後逆行性射精或其他性功能障礙的後遺症較少。但比較重視的還是手術的安全性!手術沒有絕對百分之百的安全,所以才讓許多長者猶豫再三。而雷射手術低微流血量的優點,甚至可幫助心血管疾病、心肺功能不良的攝護腺患者手術。

我們的許多長者一向刻苦勵己,生活中的大苦小痛都是能忍則忍。然而不就是為了砥礪生命,追求美好吧。換個角度來檢視當下,追求美好的生活品質,才能體現生命的價值啊!

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