【攝護腺雷射】生命無價‧舒暢快意的生活 — 經尿道攝護腺雷射手術 杜章安醫師

生命無價‧舒暢快意的生活 — 經尿道攝護腺雷射手術           杜章安醫師

「生命是美好的,因為有重要的人與我們分享;生活是甘苦交織的,因為甘甜給我們所愛的人,苦是代價。」男人如是說。母親的偉大自不待言,然而父親亦是劬勞半世。如果可以的話,我想要將這篇文章獻給許多辛勞的父親們。身為泌尿科醫師,所以了解年老男人所特有的疾苦─攝護腺肥大造成解尿困難,恰是他們每日當中最難以言宣的。

◎攝護腺是什麼?
攝護腺為男性特有,它位於膀胱下方,正常大小約如一顆核桃,它既是一個腺體,會分泌攝護腺液,構成男性精液的一部份;它也包含了尿道的上端部分,稱為攝護腺部尿道,上接膀胱出口(學稱「膀胱頸」),下接尿道外括約肌。所以將膀胱假想成為一個幫浦,負責壓縮;攝護腺像是個水龍頭,掌控開關,大家或更能體會排尿困難相似於水龍頭打不開的感覺。

◎排尿困難會有什麼樣的症狀呢?
大約可就三方面來描述:
一、儲存尿液的症狀。
二、排空尿液的症狀。
三、疼痛的症狀。

儲存尿液的症狀如解尿次數頻繁、尿急迫感(當才感到想要去解尿時,立即有一種很強烈快憋不住尿的感覺)、還有夜間起床小解一至多次。排空尿液的症狀如欲解卻遲的感覺(站立於尿桶前已就定位,約莫超過十秒鐘,卻無法解出前段尿)、尿柱細小、解尿斷斷續續、解完尿後仍有漲尿感、或是滴滴答答漏出一些。疼痛的症狀如尿道疼痛、會陰疼痛、骨盆腔疼痛。這些症狀
統稱為「下泌尿道症狀」,約莫五十歲上下就有可能會反覆出現一兩項症狀,如果症狀樣樣具足,生活勢必大受干擾。

當攝護腺的體積因為男性睪固酮刺激而緩慢增大,除了往外膨大也往內擠壓,造成攝護腺部的尿道縮窄,相對的膀胱就必須收縮更大的力量,才能將尿液逼擠出去。攝護腺體積增大造成膀胱出口的阻塞,才會有解尿困難的「下泌尿道症狀」。

時下治療「下泌尿道症狀」可以藥物獲得不錯的控制,然而體積增大代表一種結構性的問題,想要徹底解決膀胱出口的阻塞,手術治療才能達到立竿見影的效果。

談到手術就必須嚴格審思其適應症,更要考慮到手術的風險及併發症。目前最夯的經尿道攝護腺雷射手術,正是基於風險低及併發症少的考量才凸顯其價值。經尿道內視鏡手術幾乎取代了傳統開刀手術,而以電燒刀刮除攝護腺腺體是目前手術的大宗。那麼,攝護腺雷射手術與電燒刀刮除手術之差異又在哪裡呢?簡單的說,電燒刀和雷射刀都是刀,形式上卻一點都不像刀刃,不
過是拿在醫師手中的切割工具。

電燒刀是個U型導線圈,當通以不同強度的電流,可以切割或燒灼組織。而雷射刀是一條光纖,可以傳遞激光,不同波長的激光可被不同受質所吸收,針對攝護腺的雷射可將組織切割或者是汽化。兩者最大的不同應該是手術中的流血量吧!

電燒刀在切割時無法同時止血,往往是先切下一部分的組織,再切換成燒灼電流方能進行止血,因此手術過程中是一路切切割割燒燒停停的,流血是或斷或續,全部的流血量一般在1000cc以下。然而,雷射刀不管在進行切割或是汽化,流血量都是極微,全部的流血量一般在 200cc 以下。此外,電燒刀括除手術必須在蒸餾水中進行,當手術時間愈久,被吸收的蒸餾水愈多,稀釋體內的鈉,造成低血鈉症,甚至永久性的神經病變,即所謂的「經尿道刮除攝護腺手術症候群」(俗稱水中毒)。攝護腺雷射手術可以用生理食鹽水當作手術的沖洗液,自然避除水中毒的風險。

攝護腺雷射手術還可以稱讚它的地方,如手術後不適較少、術後導尿管置放時間較短、住院天數較短、手術後逆行性射精或其他性功能障礙的後遺症較少。但比較重視的還是手術的安全性!手術沒有絕對百分之百的安全,所以才讓許多長者猶豫再三。而雷射手術低微流血量的優點,甚至可幫助心血管疾病、心肺功能不良的攝護腺患者手術。

我們的許多長者一向刻苦勵己,生活中的大苦小痛都是能忍則忍。然而不就是為了砥礪生命,追求美好吧。換個角度來檢視當下,追求美好的生活品質,才能體現生命的價值啊!

【尿失禁】老人的頻尿與尿失禁 —杜章安醫師

龔女士, 69歲,近日來頗為加重的頻尿症狀所苦。其實日間頻尿的症狀已有數年之久,而她本身是位多年的糖尿病患者,所以她認為常常上廁所小解本來就是糖尿病徵之一。

回溯這幾年來的解尿症狀如下:約十年前,因血糖過高導致昏迷而住院治療,在此之前會常常口渴,常喝水所以有多尿的症狀。這幾年來,血糖值獲得良好的控制,但是她的白天解尿頻率亦時多時少,偶爾喝的水分少了,但卻更加頻尿甚至憋不住尿。而夜間往往一覺到天明,偶或一次至二次的解尿。

這幾日,因外出旅遊嘗試少喝並有忍尿憋尿的情形,回來後即產生上述之頻尿急尿症狀。雖經醫師解釋其肇因於泌尿道感染,並給予口服抗生素治療,但其頻尿依舊,更加有漏尿情形,所以轉介至本院泌尿科門診。泌尿科的門診,每日這類的病例不在少數。相對應的,這類的問題在老年族群中佔有相當的比例。在初次的診會裡,首先為龔女士解答多年的迷思。

所謂「三多」:多渴、多喝和多尿是可以理解的因果關係。糖尿病患者若沒有良好的控制血糖值,當血糖值過高造成血中滲透壓升高,自然就會造成口渴的覺。當血糖值獲得良好的控制,血液滲透壓自然就穩定而可以免除口渴的感覺,多尿自然消除。表面上,頻尿和多尿都會有上廁所次數增多的現象,但是如前述多尿指的是一天的尿量增加,主要是因為水分攝取增加的緣故。而頻尿和飲水行為的改變沒有絕對關係,通常是泌尿系統構造或功能上的變化造成。譬如說,殘留尿增加也就是解不乾淨,造成膀胱蓄存空間減少,所以短時間內就要再尿一次。又或者如膀胱發炎,膀胱壁變得敏感,刺激逼尿肌收縮。

龔女士的「頻尿」由於新舊病因交錯,所以比較複雜了一點。審慎的影像學檢查以排除構造異常或結石,給予一些解尿行為的建議並延續抗生素治療,數日後才解決其「下泌尿道感染」。之後安排尿路動力學檢查以針對「頻尿症」做決定性的治療。

頻尿症目前有個較為一般民眾接受的名詞:「膀胱過動症」。它涵蓋了神經病變引起的逼尿肌過度反射及無明顯神經病變但有逼尿肌不穩定的現象。膀胱過動症常是造成女性頻尿與急迫性尿失禁的原因。大約60-70%的膀胱過動症患者因有良好的排尿控制機制,如尿道括約肌的反射性收縮或快速的排尿行為,來克服這種不自主性逼尿肌收縮,因而只會有頻尿和急尿的症狀。只有30-40%的患者,因為無法克服這種問題,而造成尿失禁的情形。

許多病理生理的研究或許可以告訴我們「老年頻尿」何以會發生?
(1) 有報告指示尿失禁老年人的大腦額葉血液變差,所以解釋其大腦皮質對排尿反射的抑制機能變弱,造成急尿性尿失禁。

(2) 也有報告指出在逼尿肌不穩定的老年患者有基底核的缺氧病灶。

(3) 另外老年膀胱在反覆收縮之後製造能量的能力比年輕膀胱低,而且疲乏的更快。

(4) 老年膀胱對alpha交感神經性反應提高了,可能伎得膀胱放鬆程度降低而減少功能性容積,所以造成頻尿症狀。

(5) 對於為何造成逼尿肌不穩定的研究,也證明尿道與膀胱的神經傳導異常以及原發性逼尿肌病變等有可能相關。

有不少女性有尿失禁的經驗。一般來說,若在打噴嚏或咳嗽的時候,因為突然的腹部用力導致尿失禁,這即可能為應力性尿失禁。上年紀停經後約50%女性尿道上皮萎縮,使尿道內壓下降。另一方面,因生產與停經及骨盆底的肌膜和肌肉鬆弛,托住膀胱及尿道的功能降低,所以無法因應突來的腹壓下擠的力量,造成膀胱內壓大於尿道內壓,所以尿就流出來了。

有一種情形是應力性尿失禁合併急迫性尿失禁。因為應力性尿失禁病人膀胱三角或膀胱頸可能閉鎖不全。因為尿道受到尿液的刺激,進而引起逼尿肌收縮(如前述尿道之神經傳導異常)造成日間頻尿,這類病人晚上在平躺睡覺的時後就沒有一直要上廁所解小便的情形。

以上諸多討論,只是說明頻尿症的多變化。治療上更應對症下藥。今日的泌尿科學對於膀胱過動症及尿失禁更有全新的治療方針。

【健康】男人的「泌」密 — 杜章安醫師

男人的「泌」密—談男性頻尿症狀與性功能障礙  杜章安醫師

男人在想什麼?想要追求什麼?當然可以對應的答案太多了;但是,人總是在歷經美好之後特別渴望再次獲得,而往往在已失去的時候才省悟且更深刻的體會一切美好中的那份真實。所以,如果這時候我說「君子何所爭?必也『射』乎」,大概有不少男性會打心底的贊同吧!

其實我所說的「射」,不過是指排尿射出的力道,另有一指,射精是也。身為泌尿科醫師,每天為男性病友診治的疾患當中,不少是關於性事和攝護腺帶來的排尿障礙,可見有諸多男性為這兩檔事所苦,而他們所追求的平安與幸福竟只是那種曾經隨意為之,「奔放」的暢快而已。

根據國內外各種流行病學的研究,良性攝護腺增生在30~40的年齡層約8% ,50~60約50%,60~70有70%,而80 ~90歲則高至90%,顯見良性攝護腺增生在50歲以後幾乎是隨年齡正相關的上升。對於中老年男性勃起功能的調查亦顯示隨老化而增加,就各年齡層盛行率來看,50~60約31%,60~70約55%,而70~80歲則高至76%,中重度勃起障礙之盛行率約35%,完全無法勃起的比率在40歲男性約5%,於70歲男性約15%。顯然年齡是攝護腺增生與性功能障礙的共同影響因子。若將問題的發生歸結於自然的老化,那麼,苦惱男人只好黯然的自我安慰,非不能也,其必然也。

然而老化真的是解釋這兩種問題的唯一答案嗎?根據歐洲六國和美國組合的大型調查(MSAM-7)顯示,依年齡層將12,815名男性分為50幾、60幾和70幾歲三組,不僅愈老的群組下泌尿道症狀和性功能障礙愈嚴重,就各組內的分析(控制年齡變項)也發現,性功能愈差的男人下泌尿道症狀也愈嚴重,所以這發現告訴我們不能單純用年紀來解釋排尿功能與性功能的惡化。

事實上,不僅攝護腺大小、下泌尿道症狀與性功能相關,代謝症候群也是已經明確知道與性功能相關的疾病,有趣的是代謝症候群與下泌尿道症狀的相關性也被證實了!也就是說性功能、代謝症候群與下泌尿道症狀形成一種三角關係,讓我簡易地以下圖說明:

箭號代表變數與應變數的關係,譬如若合併代謝症候群則下泌尿道症狀與性功能障礙愈顯著。

到底在這曖昧糾纏的三角關係裡頭有什麼內情?至今仍是個謎!但是隨著各方努力,答案已經呼之欲出。如交感神經的活性增強、內皮細胞功能異常,可能是使三種疾病牽動的環扣,而又如胰島素阻抗是否與交感活性增強互為影響、一氧化氮生成路徑與內皮細胞功能的維護息息相關,諸如此推論均仍在找尋更多的證據支持。

醫學的進步有時好像寸步維艱,有時又好像瞬息萬變,事實上一切科學的進展都是這樣子的,往往靠著執著與努力,偶然觸類旁通之下,創造柳暗花明又一村的奇蹟。不說別的,單看泌尿醫藥的演進就奇蹟處處了!從治療高血壓的藥物-「交感受體阻斷劑」,意外發現治療攝護腺的用途,頓使由外科手術治療的主流推進到內科藥物治療時代。

從心血管藥物的研發,意外使威而鋼問世,藍色小藥丸的威力一時間舉世沸揚,不下於原子彈扭轉歷史的震撼。新型的磷酸二酯  5 型抑制劑(phosphod iesterase type 5 inhibitor) 犀利士因為藥物作用的半衰期長,所以近幾年特別著力於劑量試驗的研究,除了找到更好的服用方式以治療勃起障礙,竟也別開蹊徑,發現每日服用 5 毫克犀利士(tadalafil) 同時也能減輕下泌尿道症狀。

當然這也印證了一氧化氮參與內皮細胞功能的學說,再者鼓舞許多後續的研究找尋同源疾病的致病機轉,甚至破解老化與細胞凋亡的謎底。

話說回來,男人(我們)在追求什麼?我們不妨廣義的定義為生命的追求,我們是不是正在追尋一種與生命更親密的關係呢?因為生命賦與肉體鮮活的感受,而想要探究這感受發生的本質,醫學不外如是,吃飯睡覺拉尿不外如是!我們因為彼此的生命靠近,而想要維持一種互惠包容的交流,哲學不外如是,道德仁義禮不外如是,「性」亦然也!

「性」是生命的開端,當性發生問題,或許正是要提醒我們注意整體的身心靈健康狀態。治療性功能障礙,除了要檢視身體重要器官的功能,注重血液循環的調理,減輕心理焦慮與精神壓力,更內在的健康-「靈」的需求,也必須是健康與滿足的,性功能才能獲得長效與真實的改善。

性話大悶鍋_天長地久

性話大悶鍋_天長地久
第三節:地

「甚麼地方好辦事」

『房間啊廁所啊,有遮得沒遮的,站坐臥躺都可以,那還有甚麼地方不行內?』,『欸,空中行不行?』,『行!怎麼不行,韓市長不是就想到摩天輪了。』…….

跟第二節男人困擾於「多長才好」的執著甚於女性相反,在這一節「甚麼地方好辦事」女性顯然要執著的多。

習慣以目標決定行為的大多數男性來說,啥地方辦事跟哪家店吃飯差不多,要嘛思考十秒鐘,要不,精心策劃個旬日年月也不為過,重點不在於選擇,而是目的。男人的飯桌就是整個城市,全世界都是他的床,對他而言,女人閃爍不定的心意才是讓他再怎麼極力鋪張的床也難以捕捉的星星。

女性在意的不單只是哪兒,事實上,燈光溫度舒適隱密新奇溫馨都是她們在意的點。猜猜,哪一個條件是女性最最在意的?

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哈,我本來是猜「隱密」。錯!

報告指出,80%的女性最在意的是環境的「舒適清潔」!

也有多篇的研究報告顯示,男人分擔家務有助於提升性福充實幸福,把家裡弄潔淨了,似乎也與上述女性喜歡舒適清潔的做愛環境的觀點相呼應。說到這兒,其實可以將潘朵拉的盒子(註)打開了,女性真正執著的不是環境的條件,而是她內在空間裡的柔軟與自在,當男人花心思去設計一晚行旅,不如傾聽她幾分鐘看似瑣事的OS,與其費心買禮物跟偷吃威而鋼,不如從她的手裡接下她的工作,幫忙把碗洗好,安撫一下喧鬧的小孩,當您做好這些發自愛的暖場,等於是幫她掃除掉一些內在沈積,讓她視為聖潔的心靈空間不畏懼你的愛而敞開,那顆璀璨的星星在那兒。

註:潘朵拉的盒子曾經跑出許多惡的慾望,之後為心愛的人而闔上,唯一留下的是——「希望」。

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小編按:

綜和以上最佳解,男人有欲望的時候,下班一回家趕緊把家裡大大小小該做的家務像是洗衣、拖地、洗碗、哄小孩睡迅速完成,再把自己洗香香;可以達到催情(做家事的男人身影本身就是一個前戲)與環境清潔的要件。如果你的心裡想,這些做完哪還有體力時間恩愛? 沒錯,你的老婆通常也是這樣想的。

時間不夠,歡迎選購救婚姻三機:洗碗機、掃地機器人、及洗脫烘洗衣機。(非業配文)

性話大悶鍋_多長才好

第二節:長
「多長才好」

普遍而言男性確實要比女性伴侶更在意自已陰莖大小的問題,但事實上,大家也都了解軀體的外表打在娘胎裡就被老天註定了,只要不算是殘缺或難以接受的形貌,馬馬虎虎就接受它吧,甚至還要感謝父母感謝老天沒把它生得醜了。那麼,心裡怎還老擺著這樣謬植的疑問「多長才好?」,又何必呢!

不過,探究男人心理為何存有這脆弱的一塊,可能有三個後天因素所加成:

第一,從小就知道它的乳名叫做「小雞雞」,特別是從媽媽嬸嬸姑姑阿姨的口中帶出有點兒尖銳昂揚的語調。為了早點脫離這個被訕笑的乳名,所有男人心裡住著的那個小男孩偶而就會像是夢囈般地說『變大!變大!』,那聲音雖然微弱,但依然能透入到男人的腦門。

第二,亞洲男性的陰莖長度確實不及於歐美非(註)。事實如此,於是儘管頗能孤芳自賞,但難免也有比「外」不足的感嘆。

第三,男人身處競爭的世界久了,比較成為一種習慣,對數字很敏感,對有形的東西故然以數度之,無形的,也常強以外物為象,裝腔作勢一番。例如說,幸福≠性福,性福≠性能力,性能力≠陰莖大小,明明是不能如此類比的,可是男人卻樂此不疲。

好了,我們回到上頭第一句話,女性伴侶比較不在意陰莖的大小!事實上,她們在意陰莖寬度(周長)甚於長度,在意硬度更勝於寬度。還有一點,她們更在乎「愛」的多寡勝於「性數字」的總和!

如果你要問我多長才好?

杜醫師給出的答案是
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『到她心裡的長度!』

(註):台灣男性平均勃起長度 10.78 cm
https://www.worlddata.info/average-penissize.php

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性話大悶鍋(第一章)

「天長地久」
曾經我們將自己託付給另一個人,那一刻心靈與天地悄然的串聯,簽屬一份天長地久的承諾。
人之初:At the beginning of life.
性本善:Sex is good.
性相近:All the sex are similar.
習相遠:But practice makes a difference.
苟不教:If you do not practice all the time.
性乃遷:Sex will leave you.
教之道:The secret of sex
貴以專:is to make love with only one person.

性的能力是一種天賦,就跟所有的運動天賦一樣。善用它,我們會發現天地間最妙不可言的奧秘居然潛藏在我們的身體裡,只是發掘這份寶藏的鑰匙其實並不是我們自己,而是我們所交託的對象,譬如說,喬丹將自己交託給籃球,鈴木一朗交託給棒球,我將自己交託給我的妻子。

下一章,我們要來談一談天長地久的第一節「天」: 「幾天一回」。

備註:三字經英譯出處https://m.gamer.com.tw/forum/Co.php?bsn=60084&snB=1611243

小編按:錯過杜院長講座的朋友們不用扼腕,即日起會拆成許多小講題與大家分享!

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