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【健康】糖尿病相關的泌尿疾患_膀胱無力

前言:你知道糖尿病長期控制不良,會導致膀胱無力嗎?

糖尿病症狀為三多:吃多、喝多、尿多。
大家所熟知的糖尿病症狀,就是吃得多、喝得多、尿得多。簡單來說:吃很多卻容易餓,但人又一直瘦下去;即使一直喝水也依舊感到口渴;感覺尿的比喝的還多。有以上的症狀就可能是糖尿病的患者。

已知有糖尿病的病友,都建議控制飯前血糖可以維持在80~130 mg/dL,飯後兩小時血糖160mg/dL 以下,平均糖化血色素可以在7%以下是最好的。但老人家或是容易有低血糖症狀的病友,可以容許有小幅度變化(請與您的控制血糖的醫師或衛教師討論)。

糖尿病患的解尿症狀常以頻尿,急尿及尿失禁來表現
當糖尿病控制不好,身體一直處在血糖過高的情況,神經細胞可能因此受到影響而讓膀胱不正常收縮。膀胱收縮時,我們會感覺到尿意,或者是尿急;如果膀胱不自主收縮過多,就容易混淆正常的感覺造成頻尿的症狀。有時候膀胱的不自主收縮過多,就容易有急迫性尿失禁的症狀。

若血糖依舊控制不良,慢慢地會演變成:

1. 膀胱漲尿感覺下降:不容易有尿漲的感覺,有時候膀胱滿了只覺得下腹脹脹的。
2. 膀胱容量增加:因為感覺下降的關係,經常不自覺的憋尿超過膀胱極限,使得膀胱越憋越大。
在有第一點和第二點情形發生的時候,患者本人通常沒有感覺,可以說是糖尿病膀胱病變的蜜月期。因為膀胱容量的增加,使得解尿的頻率下降。有些患者就會覺得自己的頻尿好多了。但當膀胱長期處在過漲的情形下,會使逼尿肌(膀胱的肌肉)想要盡全力排空尿液,而超過限度的收縮,最後收縮過度,過勞罷工,變成第三點…
3. 逼尿肌無力:當膀胱越漲越大,已經超過膀胱逼尿肌的彈性,就像把彈簧拉到彈性疲乏一樣,逼尿肌變得軟趴趴無法收縮,這時候會有尿滯留(尿不出來),滿溢性尿失禁(經常表現為下腹痠痛,5-10分鐘就有急切的尿意且無法控制地漏尿出來)。

糖尿病造成的解尿問題就是俗稱的膀胱無力
綜合以上,長期血糖控制不當的糖尿病友,經常會有膀胱無力的情況。臨床經常表現為:頻尿,急尿,尿急的時候來不及跑到廁所就漏尿。
而當病症已經演變到膀胱無力的時候,就會開始有不能控制的漏尿,尿流速低下(涓涓細流),解尿最後總覺得解不乾淨持續滴滴答答一陣子,經常尿完還覺得整個膀胱有尿。

糖尿病相關的膀胱無力治療以排空膀胱為目標

糖尿病控制不良造成的膀胱病變(膀胱無力)可以使用藥物,固定時間解尿,二段式排尿與導尿來幫助排空。
若是其他病況影響血糖短暫升高的情況所造成的急性尿滯留,多半在藥物幫助及血糖控制後,膀胱功能可以慢慢恢復。可惜的是,如果當膀胱進展到完全無力的狀況下,可以使用來幫忙的藥物就極為有限。使用藥物控制,膀胱能夠恢復的程度也因人而異。
若糖尿病友已經有發生過尿滯留曾經導尿過,或是已經知道膀胱長期無法完全排空(膀胱尿後殘尿過多),就建議固定時間解尿避免膀胱過漲。而在醫師確定沒有其他尿液逆流回腎臟的問題時,也建議解尿可以分兩段式(解完一次後,休息一下短時間內再解第二次)來幫助膀胱排空。
要如何知道膀胱是否有完全排空?在這一類膀胱無力的病友回診時,醫師常會解完尿之後使用超音波測量餘尿量,就可以知道膀胱排空的情形。

適當的導尿可以降低慢性腎衰竭以及尿毒症的產生
若已有長期尿滯留無法排空,前述方法都無法解決的時候,就需要考慮導尿。依據病人可以解尿的程度,有時候必須進行一天一至六次的自我導尿。若需進行這項技術,門診醫師及護理人員會進行指導。
若膀胱無力症狀無法緩解,長期留置導尿管(裝尿袋)則為另外一個選項。不管是自我單導,或是長期導尿,為的都是減緩慢性腎衰竭的進行,以及尿毒症的產生。同時也可以降低膀胱排空不完全所帶來的尿路感染。
許多人因為怕裝尿袋被人指指點點而因此放棄治療,最終走向洗腎一途,實在很遺憾。如果不適合自我單導,需要長期使用尿管的時候,也可以考慮不裝尿袋,使用尿管閥(點我連結)。外觀上就會跟平常人一模一樣。

糖尿病解尿症狀早期就診,定時追蹤,可減少尿毒症發生
糖尿病造成的解尿症狀,通常是緩慢發生而無感。還是建議糖尿病友們,嚴格且長期的控制血糖才是治本之道。若有解尿相關問題,也不要因為事小而拖延,早期介入治療追蹤,才不會變成膀胱無力唷!

備註:糖尿病友就算有泌尿相關症狀,仍需考慮年紀,性別(男性有攝護腺,女性有骨盆腔脫垂相關問題),其他慢性疾病如高血壓、中風、失智症等等各項指標進行診斷。若有問題,請諮詢相關專科醫師,切勿因為"膀胱無力"就買大力丸或膀胱丸自行調理唷!

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【健康】糖尿病相關的泌尿疾患_ 陰部搔癢

糖尿病相關的泌尿疾患_ 陰部搔癢
前言:你知道長期反覆的外陰部搔癢,包皮龜頭炎,急迫性尿失禁,可能是糖尿病的表現嗎?

天氣漸漸炎熱起來,外陰部搔癢的患者也多了起來。但阿鑾卻是不知從何時開始,就覺得自己外陰部一直癢癢不會好,陰道念珠菌治療反覆好幾次,每次都是擦藥膏的時候好一點,沒過幾天又復發。最近天氣一熱,外陰總是混合著不知汗水還是尿液,總是濕濕的,癢起來沒完沒了…

不知是天氣熱,水喝多了,最近還覺得越來越頻尿,甚至急著要尿的時候,來不及到廁所就滲到內褲上了。護墊用久了,味道也重,在家人的提醒下,終於覺得這問題非解決不可,鼓起勇氣來看了泌尿科。

阿鑾接受了尿液檢查,醫師說,小便裡沒有發炎,但是尿糖高得可怕。建議阿鸞接受了血液血糖值的檢測,果然檢驗報告顯示空腹血糖過高,糖化血色素也遠遠超過正常值。

反覆發作難以治癒的外陰部搔癢可能是糖尿病的表徵

大家熟知的糖尿病症狀為三多:吃多、喝多、尿多。

簡單來說:吃很多卻容易餓,但人又一直瘦下去;即使一直喝水也依舊感到口渴;感覺尿的比喝的還多。有以上的症狀就可能是糖尿病的患者。

但除此之外,有些小傷口不容易好也是其中一個症狀。外陰部的皮膚通常敏感脆弱,又處於悶熱潮濕的環境之中,常常會有濕疹的狀況。而在糖尿病患者,因為血糖問題使傷口不容易癒合,又常合併有急迫性尿失禁(經常一陣尿急來不及到廁所就滲尿)讓外陰癢央問題雪上加霜,導致症狀反覆不容易治癒。有時甚至連外陰皮膚都已經因慢性發炎而變厚乾裂。

如果是男性病患,則表現為反覆的包皮龜頭炎(經常覺得龜頭濕濕的,癢癢的,內包皮經常有傷口,碰到水或尿液都有刺痛或燒灼感),反覆的發作也可能造成前端包皮皮膚硬化形成假性包莖的情況。

除了未被診斷的糖尿病患,長期血糖控制不佳的糖尿病患也容易有上述的情形發生。

治療方法除了針對患部治療(清潔,以及針對病況使用局部軟膏),有效地控制急迫性尿失禁解決外陰長期受到尿液浸潤的問題之外,進行嚴格且長期的血糖控制才是治本之道。

糖尿病不是老年人才會發病
現代人因為飲食豐富營養,經常攝取過多的卡路里而藏有慢性疾病卻不自知。案例中的阿鑾就是一個僅32歲的妙齡女子,家族也沒有糖尿病史,初診斷糖尿病時驚訝地無法接受。提醒您,糖尿病不是老人家的專利,早期發現早期治療,才能減少併發症的產生唷!

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【健康】

【介紹】
預防重於治療。提供民眾預防保健項目及衛教諮詢,平常時候就儲蓄自己的健康。

【服務內容】
血液與尿液常規檢查、腎臟及膀胱超音波檢查、經直腸攝護腺超音波檢查、癌症指數篩檢、攝護腺癌指數篩檢、性病篩檢、成人健檢、腹部X光檢查

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【健康】男人的「泌」密 — 杜章安醫師

男人的「泌」密—談男性頻尿症狀與性功能障礙  杜章安醫師

男人在想什麼?想要追求什麼?當然可以對應的答案太多了;但是,人總是在歷經美好之後特別渴望再次獲得,而往往在已失去的時候才省悟且更深刻的體會一切美好中的那份真實。所以,如果這時候我說「君子何所爭?必也『射』乎」,大概有不少男性會打心底的贊同吧!

其實我所說的「射」,不過是指排尿射出的力道,另有一指,射精是也。身為泌尿科醫師,每天為男性病友診治的疾患當中,不少是關於性事和攝護腺帶來的排尿障礙,可見有諸多男性為這兩檔事所苦,而他們所追求的平安與幸福竟只是那種曾經隨意為之,「奔放」的暢快而已。

根據國內外各種流行病學的研究,良性攝護腺增生在30~40的年齡層約8% ,50~60約50%,60~70有70%,而80 ~90歲則高至90%,顯見良性攝護腺增生在50歲以後幾乎是隨年齡正相關的上升。對於中老年男性勃起功能的調查亦顯示隨老化而增加,就各年齡層盛行率來看,50~60約31%,60~70約55%,而70~80歲則高至76%,中重度勃起障礙之盛行率約35%,完全無法勃起的比率在40歲男性約5%,於70歲男性約15%。顯然年齡是攝護腺增生與性功能障礙的共同影響因子。若將問題的發生歸結於自然的老化,那麼,苦惱男人只好黯然的自我安慰,非不能也,其必然也。

然而老化真的是解釋這兩種問題的唯一答案嗎?根據歐洲六國和美國組合的大型調查(MSAM-7)顯示,依年齡層將12,815名男性分為50幾、60幾和70幾歲三組,不僅愈老的群組下泌尿道症狀和性功能障礙愈嚴重,就各組內的分析(控制年齡變項)也發現,性功能愈差的男人下泌尿道症狀也愈嚴重,所以這發現告訴我們不能單純用年紀來解釋排尿功能與性功能的惡化。

事實上,不僅攝護腺大小、下泌尿道症狀與性功能相關,代謝症候群也是已經明確知道與性功能相關的疾病,有趣的是代謝症候群與下泌尿道症狀的相關性也被證實了!也就是說性功能、代謝症候群與下泌尿道症狀形成一種三角關係,讓我簡易地以下圖說明:

箭號代表變數與應變數的關係,譬如若合併代謝症候群則下泌尿道症狀與性功能障礙愈顯著。

到底在這曖昧糾纏的三角關係裡頭有什麼內情?至今仍是個謎!但是隨著各方努力,答案已經呼之欲出。如交感神經的活性增強、內皮細胞功能異常,可能是使三種疾病牽動的環扣,而又如胰島素阻抗是否與交感活性增強互為影響、一氧化氮生成路徑與內皮細胞功能的維護息息相關,諸如此推論均仍在找尋更多的證據支持。

醫學的進步有時好像寸步維艱,有時又好像瞬息萬變,事實上一切科學的進展都是這樣子的,往往靠著執著與努力,偶然觸類旁通之下,創造柳暗花明又一村的奇蹟。不說別的,單看泌尿醫藥的演進就奇蹟處處了!從治療高血壓的藥物-「交感受體阻斷劑」,意外發現治療攝護腺的用途,頓使由外科手術治療的主流推進到內科藥物治療時代。

從心血管藥物的研發,意外使威而鋼問世,藍色小藥丸的威力一時間舉世沸揚,不下於原子彈扭轉歷史的震撼。新型的磷酸二酯  5 型抑制劑(phosphod iesterase type 5 inhibitor) 犀利士因為藥物作用的半衰期長,所以近幾年特別著力於劑量試驗的研究,除了找到更好的服用方式以治療勃起障礙,竟也別開蹊徑,發現每日服用 5 毫克犀利士(tadalafil) 同時也能減輕下泌尿道症狀。

當然這也印證了一氧化氮參與內皮細胞功能的學說,再者鼓舞許多後續的研究找尋同源疾病的致病機轉,甚至破解老化與細胞凋亡的謎底。

話說回來,男人(我們)在追求什麼?我們不妨廣義的定義為生命的追求,我們是不是正在追尋一種與生命更親密的關係呢?因為生命賦與肉體鮮活的感受,而想要探究這感受發生的本質,醫學不外如是,吃飯睡覺拉尿不外如是!我們因為彼此的生命靠近,而想要維持一種互惠包容的交流,哲學不外如是,道德仁義禮不外如是,「性」亦然也!

「性」是生命的開端,當性發生問題,或許正是要提醒我們注意整體的身心靈健康狀態。治療性功能障礙,除了要檢視身體重要器官的功能,注重血液循環的調理,減輕心理焦慮與精神壓力,更內在的健康-「靈」的需求,也必須是健康與滿足的,性功能才能獲得長效與真實的改善。

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