告別男性不孕 從認識精索靜脈曲張開始
杜章安 醫師
在門診時常遇到一些鼠蹊部或睪丸不明疼痛的案例，也常有為不孕所苦男性病友登門求診。一般民眾大都知道『疝氣』會造成鼠蹊部或睪丸疼痛，而『精蟲稀少症』會造成不孕。但是於問診時才發現大部分的病友對『精索靜脈曲張』完全是『莫宰羊』。
精索靜脈曲張並不罕見，約15%之正常男性有精索靜脈曲張，然而約35%之原發性及80%之次發性不孕男性有精索靜脈曲張。自10歲起明顯增加，且約16%集中於10至19歲。
何謂精索靜脈曲張，其實就是睪丸上方蔓狀靜脈叢脹大且扭曲的靜脈。精索靜脈曲張不一定會造成鼠蹊部或睪丸疼痛，但是疼痛的情況大都發生於長時間站立或端坐。
精索靜脈曲張對於不孕症的影響可能與升高睪丸溫度有關。眾所週知，精蟲的製造必須在略低於體內溫度的環境下，然若靜脈血淤滯於蔓狀靜脈叢，造成睪丸內溫度升高則不利於精子生成，造成活動力、濃度降低，及正常型態精蟲比率偏低。當睪丸溫度升高持續日久，甚至會造成睪丸發育停滯或萎縮。
聊到這兒，我們當然也就了解施行曲張靜脈結紮手術，使靜脈血液經由新生的健康血管順利回流到下腔靜脈，不再淤滯於蔓狀靜脈叢，所以睪丸溫度回復到略低於體內溫度，可以扼止睪丸萎縮，也可以改善精子生成進而提升懷孕率。
參考國內外文獻及本院經驗，建議以顯微手術施行曲張靜脈之結紮。因為顯微鏡下動靜脈及淋巴管都能區辨清楚，避免傷害到睪丸動脈及輸精管動脈即避免睪丸萎縮，避免傷害到淋巴管即避免術後陰囊水腫。而鼠膝下劃刀方式可以檢視所有睪丸的靜脈回流，當然也就能達到接近百分之百的成功率。且相較於傳統的後腹腔或鼠蹊位結紮手術，顯微結紮手術之術後疼痛程度較輕，甚至可於當日出院，二至三日後回復較輕鬆的工作。
男性不孕的諸多因素中，精索靜脈曲張是最常見且可矯正的。為不孕所苦的男性朋友們，記得自我檢查是否有像蟲袋一樣的陰囊，或者求教於泌尿科醫師。小小發現可能解決您無限的煩惱。
