包皮大小事 By 林佩瑜醫師
包皮下有一塊白白或黃黃的東西是甚麼呢？如果將不能翻開的包皮用力翻開，會發生甚麼事呢？小朋友的包皮下，有時候會發現一塊白白的或是黃黃的東西，是甚麼呢?
包皮下一塊白白或黃黃的東西是尿垢。
講到尿”垢”，大家就會聯想到污垢，或是不乾淨，會很想要把它擠出來或是用力洗乾淨。但其實這個包皮垢，是由正常的皮脂腺以及皮膚表層的一些分泌代謝物慢慢累積而成。由於在0-4歲間，小男孩的內包皮還跟龜頭黏連不一定跟外界相通，很常看到一個塊狀物積在裡頭，如果沒有發炎狀態，是不用特別把它清出來的。
正常包皮生長請參考：包皮到底要不要翻開來洗?
那如果將不能翻開的包皮用力翻開，會發生甚麼事呢?
如果是為了想要清除包皮垢，將與龜頭相黏連的內包皮用力推下，會讓龜頭上有淺層破皮傷口。可能會滲出組織液，需要配合傷口照護(局部藥膏使用)，避免內包皮再黏回龜頭上。如果是沒有發炎的狀態，就不需要特別把包皮垢清出來了。但若是因為感染發炎，需要做這樣的處置，就必須要好好照顧傷口；傷口如果反覆黏連或發炎就須要考慮開刀。
如果是包皮開口過小，硬是把包皮推下，會造成包皮開口撕裂傷，反覆幾次後有可能造成包皮開口部分的皮膚結痂硬化，反而更緊。
如果因為外力不小心將過緊的包皮推下，沒有及時推回，或是推不回去，局部血循環不良，會造成包皮箝頓(卡住了)，輕則包皮水腫，厲害一點可能會讓局部組織血液循環不良有壞死的跡象。
有此狀況也請儘速就醫。包皮開口過小，清潔不易或反覆有包皮箝頓狀況，建議包皮環切手術。
包皮類固醇軟膏需不需要使用？
小朋友可能因為各種原因就診被發現內包皮與龜頭仍舊黏連。若是因為包皮龜頭炎就診，在發炎反應過後，泌尿科醫師可能開立類固醇軟膏作龜頭局部的塗抹。在連續的塗抹(一天至少一次)，約莫一個月，內包皮與龜頭就會分離，清潔比較容易。
有些小男孩，會在停止塗抹類固醇藥膏之後，內包皮又再度與龜頭黏連。這樣的情況讓有些家長覺得好像塗了沒有效果，覺得白費功夫。
建議，在內包皮與龜頭的黏連分離之後，應該於每日洗澡時，都翻開包皮以清水沖洗清潔，一來保持乾淨，二來也避免再度黏連。
到底要不要塗？為了清潔方便，以及減少包皮龜頭炎的機率，個人是建議塗抹類固醇軟膏治療的。預防重於治療囉!
