陰莖時常發癢、腫塊、異味、分泌物，應加強清潔，若反覆發生或無改善，則建議泌尿科檢查。同喬泌尿科診所杜章安院長提醒陰莖癌的風險，留意日常，以免陰莖癌找上門。

杜章安院長指出，幾乎身體各個器官或部位都有可能長出惡性腫瘤，所謂陰莖癌就是長在陰莖的惡性腫瘤。陰莖癌的發生率並不高，不到10萬分之1，但往往都不是在早期被診斷出來，延誤了治療時機。

就腫瘤發展的模式而言，絕大多數的陰莖癌是從龜頭處或前端柔嫩的表皮長出，而逐漸的侵犯深入，可能穿透表皮層、皮下組織、海綿體、尿道，也可能侵犯到膀胱、陰囊或直腸，隨淋巴與血液散播到腹股溝、骨盆腔，或遠端轉移。

就腫瘤型態而言，最常見的種類為源生於表皮的扁平上皮細胞癌，約占所有陰莖癌的95%，少數皮膚病變的癌症，如黑色素細胞癌、基底細胞癌。其他類的癌症，如源自肌肉、血管、脂肪的惡性軟組織腫瘤，或由泌尿上皮長出的移形上皮細胞癌。

陰莖癌明確的機轉、風險尚有待更多研究，目前研究大多認為與慢性發炎、刺激有關，例如包莖、未割包皮、陰莖長期藏汙納垢，使得陰莖反覆發炎，進而形成陰莖癌。因此若有包莖、包皮過長、不喜私處清潔或不易清除包皮垢者尤要留意，雖未必立即影響到健康，但已經暴露在陰莖癌的風險之下。其他風險也包括菜花、人類乳突狀病毒感染、愛滋病毒感染、免疫力低下、紫外線照射、60歲以上，及抽菸者風險性增高。

杜章安院長表示，陰莖癌的初期症狀隱晦，或是與局部發炎症狀相似，所以極容易被忽視，民眾應該重視陰莖龜頭的清潔，並且對於某些症狀有警覺性，例如包皮顏色改變、硬塊、刺癢感、不舒服異味、傷口癒合不良、出血、長期結痂、包皮浮腫等皮膚表徵，有懷疑病灶不要忌諱就醫，不管是良性或惡性疾病，早期治療效果越好！如果在鼠蹊處觸摸到硬塊，或是下肢無法消除的浮腫，更不能等閒視之，因為陰莖有豐富的淋巴微循環，上述症狀很可能是鼠蹊、腹股溝、骨盆腔淋巴結節及循環阻塞，必須去鑑別診斷感染症、淋巴腫瘤或是轉移癌？

杜章安院長同時也說明，癌症的治療依照臨床期別而有諸多選擇，例如0期1期陰莖癌通常只要確定消除皮膚病灶，就能獲得很好控制或治癒，例如割包皮、莫式手術、雷射、冷凍療法、局部性藥物（5FU、imiquimod)等，2期可能需要部分切除龜頭或陰莖，3期須手術切除之外，也需要放射治療或化學治療，4期已經侵犯鄰近器官，可能需要更複雜的重建手術來維持必要的生理功能。由此可知早期發現早期治療的可貴！

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包皮到底要不要推下來洗　By 林佩瑜醫師

包皮到底要不要推下來洗?包皮問題必須分年齡來看。

0-4 歲 ：大部分不需要。
4-8 歲 (尷尬年齡)：有發炎過，建議要。沒有發炎過，建議不用。不能確定，健檢單子上有被打勾勾，建議尋求專科醫師意見。
8歲以上：通常需要。

0-4歲
根據統計資料，新生兒90%以上有包莖現象。到一歲的時候，男孩仍有包莖現象約還有50%；到4歲時，還有包莖的比率剩下10%。
臨床上認定的包莖，大部分只是內包皮與龜頭的黏連未分離（請看上圖左）。在成長的過程中，內包皮與龜頭會慢慢的分離，只要是包皮開口夠大，慢慢地包皮就能夠推到底。這個發育過程有快有慢，0-4歲只是一般統計結果。
所以在這段年紀間，如果小朋友沒有發生過包皮龜頭炎(這段期間龜頭包皮炎的機率也小)，是不用刻意把包皮推開來洗的。

4-8歲
接續上述，當內包皮與龜頭粘連慢慢分離過程中，有段時間會處在要分不分，藕斷絲連的狀態(請參考下圖中)。像這樣有一個有縫卻又封閉的小空間，就容易會有細菌跑進去快樂的生長，也就會有感染的機會。

加上這個年紀處在好像可以溝通卻有自己堅持意見的年紀，很多時候爸爸媽媽不容易幫忙小朋友做清潔 (因為痛或不舒服而抗拒)，綜合起來包皮龜頭炎的頻率就略高一點。

如果小朋友仍維持小時候的包莖狀態，沒有發炎過，建議不用特別推下包皮清洗。如果有發炎過，建議就要固定推下清洗。如果不能確定狀態，在健檢單子上有被打勾勾，建議尋求專科醫師(泌尿專科，或小兒外科) 意見。

8歲以上
8歲以上的小朋友，通常內包皮與龜頭黏連已經分離，建議教導小朋友每天洗澡時自己慢慢推下包皮清洗。有些小朋友仍有包皮開口狹窄（包莖），或包皮開口較小（假性包莖）的狀態，在不容易推開清洗的情況下，也不建議用力推開。如果不能確定狀態，在健檢單子上有被打勾勾，建議尋求專科醫師(泌尿專科，或小兒外科) 意見。
臨床上每個人有差異性，就算是包皮開口較小，也有分可以推跟不能推的。年紀分別只是一種分類，很多還是要看每個小男孩的解剖構造，來決定治療方式與接受手術與否! 建議爸爸媽媽們，如果不能確定狀態，尋求專科醫師建議是一個比較快的方法，不用自己在家煩惱到底要怎麼辦歐！

提醒您，小男孩包皮龜頭炎發作的時候，請就近尋求專科醫師的幫忙。

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包皮大小事　　By 林佩瑜醫師

包皮下有一塊白白或黃黃的東西是甚麼呢？如果將不能翻開的包皮用力翻開，會發生甚麼事呢？小朋友的包皮下，有時候會發現一塊白白的或是黃黃的東西，是甚麼呢?

包皮下一塊白白或黃黃的東西是尿垢。

講到尿”垢”，大家就會聯想到污垢，或是不乾淨，會很想要把它擠出來或是用力洗乾淨。但其實這個包皮垢，是由正常的皮脂腺以及皮膚表層的一些分泌代謝物慢慢累積而成。由於在0-4歲間，小男孩的內包皮還跟龜頭黏連不一定跟外界相通，很常看到一個塊狀物積在裡頭，如果沒有發炎狀態，是不用特別把它清出來的。

正常包皮生長請參考：包皮到底要不要翻開來洗?

那如果將不能翻開的包皮用力翻開，會發生甚麼事呢?  

如果是為了想要清除包皮垢，將與龜頭相黏連的內包皮用力推下，會讓龜頭上有淺層破皮傷口。可能會滲出組織液，需要配合傷口照護(局部藥膏使用)，避免內包皮再黏回龜頭上。如果是沒有發炎的狀態，就不需要特別把包皮垢清出來了。但若是因為感染發炎，需要做這樣的處置，就必須要好好照顧傷口；傷口如果反覆黏連或發炎就須要考慮開刀。
如果是包皮開口過小，硬是把包皮推下，會造成包皮開口撕裂傷，反覆幾次後有可能造成包皮開口部分的皮膚結痂硬化，反而更緊。

如果因為外力不小心將過緊的包皮推下，沒有及時推回，或是推不回去，局部血循環不良，會造成包皮箝頓(卡住了)，輕則包皮水腫，厲害一點可能會讓局部組織血液循環不良有壞死的跡象。

有此狀況也請儘速就醫。包皮開口過小，清潔不易或反覆有包皮箝頓狀況，建議包皮環切手術。

包皮類固醇軟膏需不需要使用？
小朋友可能因為各種原因就診被發現內包皮與龜頭仍舊黏連。若是因為包皮龜頭炎就診，在發炎反應過後，泌尿科醫師可能開立類固醇軟膏作龜頭局部的塗抹。在連續的塗抹(一天至少一次)，約莫一個月，內包皮與龜頭就會分離，清潔比較容易。
有些小男孩，會在停止塗抹類固醇藥膏之後，內包皮又再度與龜頭黏連。這樣的情況讓有些家長覺得好像塗了沒有效果，覺得白費功夫。
建議，在內包皮與龜頭的黏連分離之後，應該於每日洗澡時，都翻開包皮以清水沖洗清潔，一來保持乾淨，二來也避免再度黏連。
到底要不要塗？為了清潔方便，以及減少包皮龜頭炎的機率，個人是建議塗抹類固醇軟膏治療的。預防重於治療囉!

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我需不需要割包皮？　　By 林佩瑜醫師

包皮到底需不需要割？甚麼時候割比較好呢？
來看看你的印象對不對。

哪幾個問題是需要割包皮的呢？

解答：

圖１～２：包皮開口過小，無法往下拉；或是往下拉會有卡住的感覺，甚至無法復位。建議需要接受包皮手術。

圖３：由於包皮開口過小，下拉時常有裂傷，反覆幾次之後，造成傷口結痂硬化，包皮失去彈性。建議需要接受包皮手術。（也可以參考：包皮問題）

圖４：因為包皮開口過小到只有針孔大小，小便時，尿液會先積在內包皮與龜頭間的空間，形成球狀，尿得慢且會滴滴答答。建議接受包皮手術。

圖５：內包皮與龜頭黏連無法推下，而且有發炎現象。

圖６：內包皮與龜頭黏連因為發炎需推下清洗，或因外力推下後，傷口清潔不易或反覆黏合。建議接受包皮手術。

圖７～９：包皮開口鬆，容易下拉，清潔容易。不需要接受包皮手術。圖７狀態若為了美觀，可以考慮自費接受包皮手術。

包皮環切手術，甚麼時候做比較好?

如果是需要做手術的話，就沒有一定要哪個年紀作。直接參照圖表囉！

還不清楚可以掛號諮詢醫師，不要自己猜測唷!

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【介紹】
針對包皮問題（包莖、包皮細帶過緊、包皮過長，反覆包皮龜頭炎），男性不孕症檢查諮詢，及男性節育相關諮詢及治療。

【服務內容】
包皮環切雷射手術、包皮繫帶整型手術、無刀片式雙側輸精管結紮手術、顯微鏡雙側輸精管重建手術

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男性結紮手術Q&A — 林佩瑜醫師

前言：晶晶與先生最近經常為事爭執，而且講到最後，老公都忍不住大喊：“NoNoNo~~~ 我不想當太監！” 到底是為了甚麼呢?

有一天，相熟的護理人員晶晶趁著門診空檔來”問事 ”，是不用到起乩啦，但需要錄音存證。原來是他們家那口子以為男性結紮就是練葵花寶典一樣，需要整副牲禮都一刀兩斷，之前還為此先觀察了他們家的公狗阿呆結紮，結果看了阿呆結紮後懶洋洋，狂吃又發胖，又更加下定決心，一定要作正港的查埔仔，絕不能讓老婆守活寡！

這一聽，誤解有點兒嚴重~ 人總是對於未知的事情感到莫名的恐懼，還是說清楚講明白，於是就讓晶晶採取雜誌訪問手法來開導開導晶晶他老公 (是至尊寶嗎? 喂!)

Q1：男性結紮的好處是甚麼呢？
直白地說就是”可以內射”且不用擔心鬧出人命懷孕。這也是晶晶最主要問事求診的原因。避孕有許多方法，晶晶因為受不了保險套的塑膠味，經常被塑膠味干擾做愛時的心情，所以轉而尋求其他避孕方式。也試過口服避孕藥，結果體質不合，仿單上記錄的副作用都一個不漏地都發生了，試用了大半年也換過幾個不同的廠牌，都沒有改善。也曾經試過子宮內避孕器，沒想到跟口服避孕藥一樣，稀有的併發症也讓她遇上(這裡就不寫出來嚇唬大家了!)，所以轉而想要尋求手術方式。

Q2：嘿！男女平等！是晶晶想要無套愛愛，為何不選女性結紮咧？
晶晶也不是沒想過自己結紮，但是想到自己的衰人體質，吃藥跟子宮內避孕器都一堆狀況，不知道這下子，又要動刀動到肚子裡會發生甚麼事情。
女性因為生殖腺(涵蓋卵巢，輸卵管，子宮)都在骨盆腔中，所以進行雙側輸卵管結紮必須要使用內視鏡或是直接開腹手術將輸卵管結紮。除非是剛好剖腹生產順便手術，不然都是多挨一刀。
而男性結紮就不一樣了，精蟲的工廠男性的睪丸與副睪丸就在身體外面，而輸精管也是徒手可觸及之處，所以相對於女性結紮需要複雜的腹腔探查，男性結紮只需要局部麻醉，以及約莫是皮下的深度的手術！話那咩公透天，目屎就撥妺離 (話如果要講清楚，眼淚就擦不完了)~ 乾脆直接使用蘋果式表格來讓大家了解：
圖表一
男女性結紮比較一覽表

小結：男性結紮 CP值較高！
雖然本文是由女性提出想要無套愛愛，但是相信男性捧友們都了解無套中出的快感！所以也不至於提出”爽到你，艱苦到我”的異議！

Q3：那男性結紮真的不是整副牲禮都割掉齁？
如果Q1和Q2有說服正港男子漢來為老婆與性生活美滿挨一刀，那麼請務必看清楚下列圖表，接下來幾題都會需要了解：
圖二： 睪丸與腹腔相對圖。及輸精管截斷圖。

左：精蟲由睪丸製造，副睪丸成熟，經過輸精管輸送，連同儲精囊液與攝護腺液藉由射精排出體外。
右：結紮手術中醫師會用手扣住輸精管，會感覺到肚子內被拉扯或蛋蛋被踢到的感覺。手術只將輸精管截斷綁死，睪丸、副睪丸皆留在原地。懷孕是精子與精蟲的結合才會形成胚胎，所以我們透過截斷這兩者之間的運輸管道，(男性是輸精管，女性是輸卵管)，就可以阻隔兩者相見。所以人類的結紮手術，僅是截斷雙側的輸精管或雙側的輸卵管來達到節育的目的。

Q4：真的不會像阿呆一樣，出現懶洋洋，或發胖的後遺症？
如同上圖所示，人體製造睪固酮的工廠就是睪丸，睪丸都沒有被拿掉，這些因為睪固酮缺乏產生的症狀，自然不會出現在人類男性結紮手術後！甚至擔心手術後會有雄風不振或性慾減弱的情況，也不會發生。

如果真的出現了，可能是心理創傷比較大 (自己覺得自己被閹了再度強調並沒有並沒有，您的蛋蛋與GG在結紮手術後都還在的，但手術中禁止一直伸手確認是否還在)。或有那麼0.000000001%的可能你本人是外星人？！ 否則在結紮手術後懶洋洋與發胖的情況，我們比較容易歸咎於春睏、秋乏，夏打盹，睡不醒的冬三月！

Q5：那手術時間多久，傷口多大，費用多少？
30-50分鐘，3-5mm，NT 7000-10000. (是快問快答嗎？)
依據每個人生理構造不同，緊張程度不同，手術的時間與傷口會略有不同。上述所列只是大約估計! 心情越輕鬆，手術起來越不痛，進行得當然也就越快速。因為輸精管有兩邊，一般雙側會各有一個小傷口，也有一刀口手術，端賴醫師採用的手術方式。
費用因為健保局沒有給付，則是依據各院所制定。

Q6：手術要休息多久? 要自己換藥嗎? 可以洗澡嗎?
無刀口式結紮手術一般傷口都小於1公分，所以術後正常活動都不限制。但劇烈運動(如球類運動，跑步，重訓，搬運重物等建議還是停止三天為佳。
可以洗澡，但一周內避免泡澡。洗澡後要接著傷口換藥清潔。傷口需要每天換藥，可以使用OK繃或是3M防水透氣繃覆蓋，3-7天會癒合。

Q7：到底會不會很痛?
用想像得比較痛。
因為刀口小，傷口淺，疼痛多半發生在注射局部麻醉劑的時候(跟牙科拔牙打麻醉針差不多)，都在可以忍受範圍中。我知道男性捧友問到疼痛，經常會聽到要跟女性生產的疼痛相比，奇檬子都不美麗甚至倒彈，還是忍不住要說，真的無法比呀呀呀呀~~~
偶而手術過程中因為要拉出輸精管，(請大家再看看解剖構造圖，輸精管是連接到肚子裡的)，有時候會感覺肚子有條筋被拉扯的fu，是正常的。(有些人會說像是蛋蛋被踢到)
如果特別怕想像痛的男性捧友，其實也可以跟醫師商量全身麻醉，只是全身麻醉的費用也是自費的唷!

Q8：如果結紮了，又反悔了想要再來生一個，有機會接合嗎?
是有一個”輸精管接合顯微手術”可以將剪斷的輸精管接回。手術時間要3小時，一樣是自費的費用3-5萬不等。
但希望大家知道，畢竟破壞容易建設難，接回的輸精管接通的比例不能期待太高。如果是距離結紮手術後一年內接通，接通比率大約60%，之後隨著時間遞減。所以大部分的醫師希望會是在生育兩個孩子以上，想清楚了再進行節育手術喔。

Q9：那．．．男性結紮後，對於性愛的表現有影響嗎？
完全不會影響。
再一次複習，男性主要產生睪固酮的睪丸完好如初，所以在勃起，性慾，精神都不會因為男性結紮手術有所影響。
至於精液主成分為儲精囊液與攝護腺液組成，在結紮手術時這兩個器官也不會受到影響，自然在手術後就不會有射精時精液減少或沒有的問題。只是在結紮手術後的精液裡沒有精蟲。

Q10：男性結紮後保證100%避孕成功嗎？
男性結紮後，建議在三個月內或15-20次的射精都還是需要使用避孕方式。主要是因為輸精管腔內可能還有殘留的精蟲，亦或者是截斷的輸精管中間形成類是瘺管的通道。少數案例中也有先天多條輸精管以及手術後輸精管再度自行接通的（侏羅記公園有說到，生命會自己找到出路，人類的精蟲就是這麼強大，沒開玩笑唷！）
最後宣導一下，優生保健法第二章第10條規定，已婚男女施行結紮手術，需經配偶同意。 所以，決定結紮必須要是夫妻雙方同意下進行。醫療院所通常會要求夫妻雙方簽名且手術時一同到院。
總結，男性結紮手術手術時間短，傷口小，復原快，術後副作用小，都優於女性結紮手術。有需要的夫妻可以協商後決定。
最後晶晶帶了老公來做手術，準備用來咬著、擦眼淚、擦汗的毛巾都沒用著啦！
備註：

PS1. 相熟友人又是醫護背景，經同意下才錄音回去給底死不願就診的先生聽，請勿要求其他醫師有同樣的回饋。也請勿在未經同意下錄音錄影唷！但是可以轉發這篇文章給需要的朋友。

PS2. 公狗阿呆是本來就有預計要結紮，不是被拿去當實驗品唷，請愛護動物人士不要炮我！公狗結紮方式與男人不同，有需要請諮詢獸醫師！公狗結紮後的發懶發胖反應也有解，請勿片面就下定論！

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