躁動不安的痛，要腎防！

咔咔咔～尿路結石來敲門「不良的生活習慣，容易有尿結石的產生。」

體重機擺在寬敞的員工休息室中央，電子儀表上忽高忽低的數字，是胖子大賽的同仁們努力減重的成績，很快的面色異常蒼白有些虛弱的阿哲出線了，站在百葉窗前灑落一身豐沛晨光的他奪下了第一名，但…昨夜的黑暗並未從他心頭上離去..。在急診室裡坐立難安的疼痛如同鬼魅般纏身，來得突然令人既害怕又無法忍受。沒錯，他的泌尿道被石頭卡住了！

同喬診所副院長 主治泌尿科的林佩瑜醫師分享，尿路結石在診間常見的病患大多都是日常的飲水量缺少、個人活動量不足、不良的生活及飲食習慣，或是遺傳所致。林醫師解釋當民眾攝取的飲水量不夠時，尿液會呈現少量且濃縮的狀態而容易結晶，長期下來就容易形成結石。另外長時間保持同一個姿勢是現代人的通病，會造成尿液內結晶沉積在身體腎臟的特定位置(如長時間坐著就容易沉澱在腎盂低處)，沒有適當的運動來促進這些沉澱的結晶移動位置順利排除，結石就容易產生。加上民眾三餐飲食的不均衡、額外添加特定的營養品、未依指示服用院所的藥品都是會誘發生成結石的。也常聽到病患主述一家老小都有尿結石，覺得深受遺傳所害！林醫師說明，即便遺傳因子可能存在，但一起生活在相同的環境之中這個因素也不容忽視，因為類似的生活及飲食型態讓家中成員們產生尿結石的風險相當！。舉例來說，同住在屋簷下的夫妻雖然沒有血緣關係，但日常生活中不良的飲食及活動類似，臨床常見雙方在類似的時間點產生結石。

 尿路結石，是會季節性發作的～「氣溫一拉高，結石就會開始蠢蠢欲動。」

阿哲眼睜睜望著餐桌上的小月餅，內心正在進行天人交戰，一邊是中秋佳節的美好傳統，而拉扯的另一邊是減重比賽的自我約束…，幸運的是，老天爺直接幫阿哲選擇了不能吃小月餅得以獲名受獎，倒霉的是，他當晚尿結石發作在急診室裡任由疼痛的摧殘。

林醫師表示今年求診民眾的時間點向後推移了些許，往年春季大地漸漸回暖的清明節到夏季氣溫飆升的端午節之間就陸續有病患來報到，人數在七、八月達到高峰，可能是今年雨水降量充足、氣溫相對沒有那麼高，導致接近中秋節才開始發作。林醫師進一步說明夏天跟其他涼爽的日子相較，是個容易加速石頭增長的季節，因為盛夏高溫，身體水分會透過汗水大量流失，若沒有即時補水，會使得尿液量減少且較為濃縮進而產生結晶。另一個主因是暖和的天氣群眾的活動力會大幅上升，當活動量增大、變得頻繁時結石就會移動位置而掉進較小的尿路通道當中，如果剛好卡住就會產生難耐的疼痛。

有一種痛，叫滿地打滾的痛～它是尿路結石

「尿結石，就像被人狠狠揍了一拳，突然迎面的鼻青臉腫，是一種漲痛感。」

臉色鐵青的阿哲坐也不是，站也不是，蹲也難受，想仰天而躺，最後卻捲曲成蝦狀在床上滾來滾去..，稍早前家人要他服下的腸胃藥並未帶來緩解，阿哲搖了搖頭問自己，減肥餐這麼輕食健康怎麼會這樣..。

通常在急診室裡看到漫天呼叫並且身軀不斷扭動的年輕男性朋友，很常見是結石造成。林醫師說明人體的腎臟透過輸尿管連接到膀胱，而尿液就會藉著這條管路走，最後從尿道排除，而結石夾帶在尿液之中當然相伴相隨，所以石頭從腎臟掉下來如果塞在中間的輸尿管，腎臟製造出的尿液就會被堵住，這些排不出來的尿液只好堆積在腎部臟，因此造成腎臟腫脹(又稱腎水腫)，這會產生巨大的疼痛感讓人難以忍受。林醫師表示人在一個鐘頭內大概會產生60-100c.c.的尿液，當民眾的尿路管道被石頭卡住時，只要一下子的尿量就會遠遠超過腎盂正常可負荷的3-5c.c.而瞬間腫脹。這種急性腎水腫的痛會讓身體會呈現躁動不安、滿地打滾、想要跳動的反射機制，大概是因為這樣的活動時，結石也是會跟著移動位置的，如果石頭剛好從卡很緊的尿路管道中掉出去而讓輸尿管暢通積存在腎臟的尿液可以流通，病患可能會獲得瞬間的解脫。

 提早揪出尿路結石這個頑固的壞蛋～「沒有症狀的結石，都是在健康檢查時發現的。」

可惡怎麼突然痛起來..，明天就要公布名次做最後的減重測量了，我絕對要到場！明明晚餐還好好的，邊吃蔬食餐邊配連戲劇呀，猛然地劇情直轉..我不要～

林醫師解釋當結石沒有塞住管道時，結石本身的症狀並不明顯，所以大部分的人都是泌尿道阻塞，痛發作了才會就醫處理。但台灣普遍的就業環境是良善的，許多公司將員工的健康檢查作為福利項目，政府也不遑多讓免費提供40歲以上的民眾三年一次的成人預防保健服務，所以大大提高民眾在結石疼痛發作前的診斷。常常是透過無侵入性的尿液篩檢來檢查出尿路結石常見的癥狀如尿結晶或尿潛血。林醫師強調，當檢驗的那泡尿濃度太高時，出現結石的結晶並不代表就一定有結石的存在喔！只是提醒民眾應該要多加留意平日的飲食方式作出適當的調整，畢竟濃縮的尿液容易結晶當然就會結石。

讓專業的來～擊碎尿路結石！「藥物是第一線，之後才是侵入性的治療。」

在來來回回數次往返病床與廁所之間的阿哲，身體狀況似乎越來越好了，頻繁地走動加上尿液的排出，讓他躁動不安的能量釋出，漸漸恢復原有的平靜。

林醫師表示首次跟結石交手並且阻塞不嚴重的病患們，通常會先以止痛劑、放鬆劑合併利尿劑來協助民眾排除狀況，藉由輸尿管開口放鬆變大伴隨水分沖刷，將石頭尿出來。假若民眾是尿酸型的結石，醫師會斟酌病人的體況使用鹼化尿液的藥物，嘗試溶解輕度的結石來緩解病人的不適。很幸運的，身處在醫學日新月異的世代，即使第一線的藥物無法有效幫助結石排出時，也不可怕。泌尿科醫師會依據結石所在位置的不同，選用相對應的治療處置或手術。常見的體外震波碎石屬於快速低侵入性的處置，病患只需平躺在診療床面時，定位後，上方所架設的能量對焦機器會射出震波針對石頭進行反覆擊打進而震碎它，再配合大量的飲水，讓結石隨著尿液排出。若遇上難纏頑固(較硬)或體積較大的石頭，就交給內視鏡手術吧！輸尿管內視鏡是從尿道口進入到膀胱、輸尿管或腎盂等結石存在的位置上，把小顆的石頭震碎接著吸出體外，但是當石頭太大時就無法由輸尿管內視鏡處理的話，就必須考慮在後腰側腎臟跟皮膚中間打一個造廔口，改由腎臟內視鏡手術處理，或甚至需要傳統開腹手術處理。

不讓尿路結石找上門！「多喝水、多活動就可以有效預防尿結石。」

突兀的大型透明水壺跟微型計步器，破天荒的出現在阿哲的辦公桌上，在躲過石頭重擊的浩劫之中他重獲新生了！

不產生尿結石其實很簡單，最重要的就是適當的補充水分、適當的活動來避開上述的危險因子！大部分成人的每日水份建議攝取量約2000-3000c.c.。而有結石病史的民眾會建議單日水分攝取3000c.c.。林醫師進一步解釋，因為個人體質上及季節上的差異，即便遵循這樣的飲水量，仍會產生不同的尿量，所以部分學者主張，那就讓每日排出的尿液維持在2000c.c.左右是個預防尿結石的做法。大家聞言一定相當疑惑？從何得知尿量？總不可能帶著量杯出門，一泡尿一泡尿的計算吧！林醫師表示其實藉由良好的排尿習慣跟尿液的觀察就可以輕鬆達成，至少每三個小時排尿一次，尿量是中杯飲料的5-8分滿(約300-400cc)。尿液顏色若像某牌飲品維他露P這麽金黃色可不行喔，需要再淡一點！若尿液時常呈現白開水的顏色，民眾可減少飲水量。至於活動量，強度不拘，動的越頻繁效果越好。林醫師舉例，在臨床上常見民眾中風前沒有結石問題，但中風之後的一到三個月裡卻突然湧現大量的結石，通常長在癱瘓不能活動的那一側，由此證明活著就要動的必要性跟重要性，。所以林醫師奉勸民眾在繁忙的日常生活中只要稍加留意用心，在能站立時就不要貪圖坐下;

碎石武器大觀—泌尿道結石作戰計劃
杜章安醫師

尿路結石是台灣人非常常見的一種泌尿道疾病，僅次於泌尿道感染。根據國內文獻統計，國內泌尿道結石的盛行率大約百分之九至十，容易發生結石的年齡層是30~50歲，男女比約3:1。

泌尿道結石的症狀最常見的是產生肉眼可見的血尿，而在發現血尿的前後數小時內通常也會感到腰背部的絞痛或脹痛，並易同時引起腹部脹痛與噁心嘔吐的症狀。偶而因結石造成的泌尿道阻塞會使得原先的泌尿道感染惡化而導致嚴重感染甚至敗血症，所以也可能有些患者以突然的發燒與全身不適而就醫，特別是在習慣忍痛並對輕微症狀緘默的老人家身上。

國人結石八成七以上是無菌性的，少部分是感染性結石。感染性結石附生了某些會分解尿素的細菌，尿素被分解成氨及二氧化碳，而氨會破壞泌尿道黏膜上的保護層，造成細菌與結石結晶更容易附著，所以這類結石在細菌的幫助下成長速度特別快，甚至長滿了腎盂與腎盏，狀似鹿角，特稱為鹿角結石！
當泌尿道結石與泌尿道感染掛鉤的時候，往往對病人造成的傷害威脅比任一單純的結石或感染加倍嚴重。而處理結石，絕對是愈大顆愈難處理！像這類鹿角結石的患者經過醫師的一番解釋之後，常浮現一種表情：震驚、懷疑、猶豫、畏懼，這時候醫師更應該適當的安撫病患的情緒，然而清楚的解說與肯定的推薦最洽當的手術治療仍是最重要的醫德。

在本院處理過相當多大於2公分的腎結石，也包含數例鹿角結石，綜合一些臨床經驗並印證國外文獻報告，今天特地要推薦「經皮腎臟鏡碎石取石手術」針對大顆腎臟結石的積極治療。首先，我稍微簡介一下常見的碎石治療。 在泌尿結石的手術治療當中，最常施行的方式是「體外震波碎石術」，也就是一般民眾所熟知的「蹦石阿」，它確實是上世紀最偉大的醫療發明之一，因為它不侵入體內卻有六至七成的碎石廓清效果，當然它是許多腎結石及輸尿管結石的首選治療。其碎石原理就是找到結石的三度空間定位，從體外傳送一種讓結石碎裂的能量波，讓裂解的碎石隨尿液排出。若比擬陸海空作戰，它就像結石作戰裡的空軍一樣；如衛星定位，再發射導航飛彈！這樣的治療當然是酷炫極了！但是「體外震波碎石術」有很多限制，譬如結石太硬太大都可能造成碎石效果不佳或是往下排的碎石反而成串阻塞在輸尿管的窘境。

第二種常見的碎石手術為「輸尿管鏡碎石術」，它算是一種內視鏡手術，經由尿道進入膀胱再進入輸尿管，在人體天然的生理通道中逆行而上，及至結石阻塞處，理論上它甚至可以由下而上進入腎臟處理腎結石。若比擬三軍作戰，它就像海軍，如潛艦一般在水底下(尿路)進行！但同樣它還是有限制，譬如寬度大於一公分的結石，往往就不容易手術一次清除。而針對腎結石更常因為構造迂迴而無法企及。 談到這兒，將輪到今天的主角上場啦！

「經皮腎臟鏡碎石取石手術」它是在患側背部開約1~1.5公分寬的洞口，建立一個通達腎臟集尿系統的通道，您可以想像「一根珍珠奶茶的吸管」從皮膚進入腎臟的景象，事實上建立這樣一個通道相當的不容易，必須藉助超音波及X 光的定位，先由細針進入腎盏，再逐漸擴大管腔。若比擬三軍，它就是掘地鑽牆的裝甲部隊了！藉由一公分寬的通道，腎臟鏡器械可以在腎內碎石後逐步地清運裂解的石塊石屑。一般而言，多腎盏結石包括鹿角結石的清除率約七成三，而單顆大結石的清除率還可以更好，甚至達九成。

某些病患的腎結石或較高位的上段輸尿管結石，因某些條件限制而不適合採用輸尿管鏡碎石術或開刀手術。這時「經皮腎臟鏡碎石取石手術」或許可以提供一種「結石清除率明顯高於輸尿管鏡手術」而「手術的風險、術後的疼痛及術後恢復期明顯低於開刀手術」的選擇！
本院的腎臟鏡手術大多數運用「lithoclast master」三合一體內碎石機，可以大大加快廓清結石的速率！以王先生具有兩側皆約9公分的巨大結石來說，左右側分次接受「經皮腎臟鏡碎石取石手術」而達100%完全清除結石的效果，所拿出來的結石已成細小微粒，因為三合一碎石機結合氣震碎石、超音波磨石及抽吸取石的三項功能，三機一體讓手術節省相當多的時間，也因為超音波磨石及氣震式碎石的出血量很少，所以時間快、腎臟磨損少、出血造成的併發症也少，病患當然復原得快！大約在手術後三、四天出院。