「生命是美好的，因為有重要的人與我們分享；生活是甘苦交織的，因為甘甜給我們所愛的人，苦是代價。」男人如是說。母親的偉大自不待言，然而父親亦是劬勞半世。如果可以的話，我想要將這篇文章獻給許多辛勞的父親們。身為泌尿科醫師，所以了解年老男人所特有的疾苦─攝護腺肥大造成解尿困難，恰是他們每日當中最難以言宣的。

◎攝護腺是什麼？
攝護腺為男性特有，它位於膀胱下方，正常大小約如一顆核桃，它既是一個腺體，會分泌攝護腺液，構成男性精液的一部份；它也包含了尿道的上端部分，稱為攝護腺部尿道，上接膀胱出口（學稱「膀胱頸」），下接尿道外括約肌。所以將膀胱假想成為一個幫浦，負責壓縮；攝護腺像是個水龍頭，掌控開關，大家或更能體會排尿困難相似於水龍頭打不開的感覺。

◎排尿困難會有什麼樣的症狀呢？
大約可就三方面來描述：
一、儲存尿液的症狀。
二、排空尿液的症狀。
三、疼痛的症狀。

儲存尿液的症狀如解尿次數頻繁、尿急迫感（當才感到想要去解尿時，立即有一種很強烈快憋不住尿的感覺）、還有夜間起床小解一至多次。排空尿液的症狀如欲解卻遲的感覺（站立於尿桶前已就定位，約莫超過十秒鐘，卻無法解出前段尿）、尿柱細小、解尿斷斷續續、解完尿後仍有漲尿感、或是滴滴答答漏出一些。疼痛的症狀如尿道疼痛、會陰疼痛、骨盆腔疼痛。這些症狀統稱為「下泌尿道症狀」，約莫五十歲上下就有可能會反覆出現一兩項症狀，如果症狀樣樣具足，生活勢必大受干擾。

當攝護腺的體積因為男性睪固酮刺激而緩慢增大，除了往外膨大也往內擠壓，造成攝護腺部的尿道縮窄，相對的膀胱就必須收縮更大的力量，才能將尿液逼擠出去。攝護腺體積增大造成膀胱出口的阻塞，才會有解尿困難的「下泌尿道症狀」。

時下治療「下泌尿道症狀」可以藥物獲得不錯的控制，然而體積增大代表一種結構性的問題，想要徹底解決膀胱出口的阻塞，手術治療才能達到立竿見影的效果。

談到手術就必須嚴格審思其適應症，更要考慮到手術的風險及併發症。目前最夯的經尿道攝護腺雷射手術，正是基於風險低及併發症少的考量才凸顯其價值。經尿道內視鏡手術幾乎取代了傳統開刀手術，而以電燒刀刮除攝護腺腺體是目前手術的大宗。那麼，攝護腺雷射手術與電燒刀刮除手術之差異又在哪裡呢？簡單的說，電燒刀和雷射刀都是刀，形式上卻一點都不像刀刃，不過是拿在醫師手中的切割工具。

電燒刀是個Ｕ型導線圈，當通以不同強度的電流，可以切割或燒灼組織。而雷射刀是一條光纖，可以傳遞激光，不同波長的激光可被不同受質所吸收，針對攝護腺的雷射可將組織切割或者是汽化。兩者最大的不同應該是手術中的流血量吧！

電燒刀在切割時無法同時止血，往往是先切下一部分的組織，再切換成燒灼電流方能進行止血，因此手術過程中是一路切切割割燒燒停停的，流血是或斷或續，全部的流血量一般在1000cc以下。然而，雷射刀不管在進行切割或是汽化，流血量都是極微，全部的流血量一般在 200cc 以下。此外，電燒刀括除手術必須在蒸餾水中進行，當手術時間愈久，被吸收的蒸餾水愈多，稀釋體內的鈉，造成低血鈉症，甚至永久性的神經病變，即所謂的「經尿道刮除攝護腺手術症候群」（俗稱水中毒）。攝護腺雷射手術可以用生理食鹽水當作手術的沖洗液，自然避除水中毒的風險。

攝護腺雷射手術還可以稱讚它的地方，如手術後不適較少、術後導尿管置放時間較短、住院天數較短、手術後逆行性射精或其他性功能障礙的後遺症較少。但比較重視的還是手術的安全性！手術沒有絕對百分之百的安全，所以才讓許多長者猶豫再三。而雷射手術低微流血量的優點，甚至可幫助心血管疾病、心肺功能不良的攝護腺患者手術。

我們的許多長者一向刻苦勵己，生活中的大苦小痛都是能忍則忍。然而不就是為了砥礪生命，追求美好吧。換個角度來檢視當下，追求美好的生活品質，才能體現生命的價值啊！

「以管窺天」幾乎是不可能的，但在不久的將來很可能做得到。文中描述的「天」是猶如「天體」的「身體」，那個「管」呢？就是微創醫學的主流─內視鏡。就先由內視鏡手術─攝護腺手術說起吧！

攝護腺位於男性骨盆腔的底部，掌控部份精液的分泌及協同排尿時膀胱出口的「開閘」。中老年男性常有解尿不順暢的困擾，求教於家庭醫學科醫師或泌尿科醫師，通常被告知可能是攝護腺疾患，或直接診斷因由攝護腺肥大導致。攝護腺之所以影響到排尿，是因為攝護腺就在膀胱的下端，而膀胱出口（學稱「膀胱頸」）連接的就是一段攝護腺尿道。當攝護腺因男性睪固酮之作用造成腺體組織的增生（學稱「良性攝護腺增生」），自然地體積慢慢的大起來，除了往外長大也往內擠壓攝護腺尿道。這種現象以尿道膀胱鏡觀察，有時就會發現這段狹長的尿道猶如兩側山壁夾峙，形成「一線天」。這麼窄的通道自然造成排尿時，膀胱必需收縮更大力才能將尿液擠出。至此，我們可以了解為什麼切除（刮除）攝護腺可以解決由攝護腺肥大所導致的排尿障礙。

而時下醫治攝護腺並非如此單純，因為一個器官疾病除了結構上病變之外，還有生理功能的改變，攝護腺肥大亦是如此，功能上它有什麼改變呢？其實 不只攝護腺，膀胱、尿道、骨盆腔底的肌肉神經血管莫不因此環節之變而變，剛剛說過膀胱的（逼尿肌）收縮必需更有力即是一變。而其中較特殊的功能改變是神經調節，研究發現分布於膀胱底部及攝護腺尿道之交感神經（alpha 1 腎上腺感受器）的作用增強。此部份神經生理的發現造成了劃時代攝護腺治療的分野。約在25年前手術治療不管是開刀還是剛在發展起步的經尿道刮除攝護腺手術，仍然是治療攝護腺肥大的主流，所以在那時代攝護腺肥大的治療幾乎等同手術治療。但在無意間發現治療高血壓藥之抗 alpha 型交感神經作用，同時對解尿障礙亦有改善作用，所以引發醫界藥界投入心力研究，時至今日藥理精益求精，更具有攝護腺專一性的藥物也推陳出新，可以說這時代攝護腺的治療逐漸轉為藥物治療，約八成的患者經藥物治療後，排尿及儲尿的障礙可獲得明顯的改善。

觀諸過去，臆測未來，未來的時代又是如何呢？對於疾病而言，生理功能的層面儘可以藥物控制或改善之，但在結構已確實發生明顯的改變，手術治療似乎方為上策。今日治療攝護腺多採以藥物治療，當症狀改善不如理想或疾病已進展衍生出併發症，如尿滯留、腎水腫、腎功能惡化、反覆性泌尿道感染、膀胱結石及嚴重的血尿等，方去考慮手術治療。可是往往到那時再手術又為時 已晚矣！腎功能已因膀胱出口慢性阻塞影響，手術後腎功能恢復的空間不大，甚至仍然緩慢的惡化，而膀胱亦因慢性阻塞造成肌肉之「去神經」作用，已造成膀胱的不穩定，手術後仍有儲存尿液的障礙，亦或者慢性阻塞造成膀胱纖維化或逼尿肌退化，手術後仍可能無法完全排空尿液。誠然，太過保守的治療或是病患過於諱忌手術反而不利於預後！

說到諱忌手術，為什麼呢？當然手術一定有組織的傷害性，必然有風險的，但傷害的程度及風險的高低才是躊躇再三者，手術如果能將傷害控制到最低，那就不會談「術」色變了。微創手術的精神即在於此，以內視鏡攝護腺手術來說，經尿道刮除攝護腺幾乎已完全取代開刀切除手術。除了攝護腺癌某些患者須考慮根除性攝護腺切除，開刀術式仍占一大部份的比例，但藉諸腹腔鏡、機械手臂的配備，根除性手術亦逐漸轉入微創的範疇。而經尿道內視鏡手術除了以電燒刮刀的處理之外，時下風行之雷射刀（綠光雷射、鈥雷射、更新穎的銩雷射等）可以將內視鏡手術出血控制在三、四百c.c.以下，甚至幾乎微量失血。當然，以心血管風險的考量，雷射手術是為首選。

數月前觀摩第二代綠光雷射手術，確實又較第一代的功能提昇，當下即向同儕預言第三代、第四代雷射亦將來臨。以筆者之一患者具攝護腺肥大的公克數估約97克，大約如一顆椰棗了吧！
因為年紀較大，所以安排了銩雷射手術，果然有效的控制出血，而且「一線天」的側葉及膀胱內隆起的中葉都能完全的切除。我不得不感嘆科技造就醫療，按以97克的大小，如施行經尿道刮除攝護腺，出血約可估計500至1000c.c.以上，這樣的風險可不是一般高齡患者可以輕易承受的。

科技之進步日進千里，或許會有那麼一天，一場改變生命的手術却以毫釐之徑在平靜的數分鐘內完成。

生命無價‧舒暢快意的生活 — 經尿道攝護腺雷射手術           杜章安醫師

「生命是美好的，因為有重要的人與我們分享；生活是甘苦交織的，因為甘甜給我們所愛的人，苦是代價。」男人如是說。母親的偉大自不待言，然而父親亦是劬勞半世。如果可以的話，我想要將這篇文章獻給許多辛勞的父親們。身為泌尿科醫師，所以了解年老男人所特有的疾苦─攝護腺肥大造成解尿困難，恰是他們每日當中最難以言宣的。

◎攝護腺是什麼？
攝護腺為男性特有，它位於膀胱下方，正常大小約如一顆核桃，它既是一個腺體，會分泌攝護腺液，構成男性精液的一部份；它也包含了尿道的上端部分，稱為攝護腺部尿道，上接膀胱出口（學稱「膀胱頸」），下接尿道外括約肌。所以將膀胱假想成為一個幫浦，負責壓縮；攝護腺像是個水龍頭，掌控開關，大家或更能體會排尿困難相似於水龍頭打不開的感覺。

◎排尿困難會有什麼樣的症狀呢？
大約可就三方面來描述：
一、儲存尿液的症狀。
二、排空尿液的症狀。
三、疼痛的症狀。

儲存尿液的症狀如解尿次數頻繁、尿急迫感（當才感到想要去解尿時，立即有一種很強烈快憋不住尿的感覺）、還有夜間起床小解一至多次。排空尿液的症狀如欲解卻遲的感覺（站立於尿桶前已就定位，約莫超過十秒鐘，卻無法解出前段尿）、尿柱細小、解尿斷斷續續、解完尿後仍有漲尿感、或是滴滴答答漏出一些。疼痛的症狀如尿道疼痛、會陰疼痛、骨盆腔疼痛。這些症狀
統稱為「下泌尿道症狀」，約莫五十歲上下就有可能會反覆出現一兩項症狀，如果症狀樣樣具足，生活勢必大受干擾。

當攝護腺的體積因為男性睪固酮刺激而緩慢增大，除了往外膨大也往內擠壓，造成攝護腺部的尿道縮窄，相對的膀胱就必須收縮更大的力量，才能將尿液逼擠出去。攝護腺體積增大造成膀胱出口的阻塞，才會有解尿困難的「下泌尿道症狀」。

時下治療「下泌尿道症狀」可以藥物獲得不錯的控制，然而體積增大代表一種結構性的問題，想要徹底解決膀胱出口的阻塞，手術治療才能達到立竿見影的效果。

談到手術就必須嚴格審思其適應症，更要考慮到手術的風險及併發症。目前最夯的經尿道攝護腺雷射手術，正是基於風險低及併發症少的考量才凸顯其價值。經尿道內視鏡手術幾乎取代了傳統開刀手術，而以電燒刀刮除攝護腺腺體是目前手術的大宗。那麼，攝護腺雷射手術與電燒刀刮除手術之差異又在哪裡呢？簡單的說，電燒刀和雷射刀都是刀，形式上卻一點都不像刀刃，不
過是拿在醫師手中的切割工具。

電燒刀是個Ｕ型導線圈，當通以不同強度的電流，可以切割或燒灼組織。而雷射刀是一條光纖，可以傳遞激光，不同波長的激光可被不同受質所吸收，針對攝護腺的雷射可將組織切割或者是汽化。兩者最大的不同應該是手術中的流血量吧！

電燒刀在切割時無法同時止血，往往是先切下一部分的組織，再切換成燒灼電流方能進行止血，因此手術過程中是一路切切割割燒燒停停的，流血是或斷或續，全部的流血量一般在1000cc以下。然而，雷射刀不管在進行切割或是汽化，流血量都是極微，全部的流血量一般在 200cc 以下。此外，電燒刀括除手術必須在蒸餾水中進行，當手術時間愈久，被吸收的蒸餾水愈多，稀釋體內的鈉，造成低血鈉症，甚至永久性的神經病變，即所謂的「經尿道刮除攝護腺手術症候群」（俗稱水中毒）。攝護腺雷射手術可以用生理食鹽水當作手術的沖洗液，自然避除水中毒的風險。

攝護腺雷射手術還可以稱讚它的地方，如手術後不適較少、術後導尿管置放時間較短、住院天數較短、手術後逆行性射精或其他性功能障礙的後遺症較少。但比較重視的還是手術的安全性！手術沒有絕對百分之百的安全，所以才讓許多長者猶豫再三。而雷射手術低微流血量的優點，甚至可幫助心血管疾病、心肺功能不良的攝護腺患者手術。

我們的許多長者一向刻苦勵己，生活中的大苦小痛都是能忍則忍。然而不就是為了砥礪生命，追求美好吧。換個角度來檢視當下，追求美好的生活品質，才能體現生命的價值啊！